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与祗前手术相关的祗前区域解剖2025

在盆腔相关手术中，有多种术式涉及低前区域的手术操作，例如：低前

经阻断术、低前淋巴切除术、阴道－低骨固定术等。在盆腔内手术中尤其是

低前区域手术操作中，低前出血是手术的严重并发症，而抵前静脉损伤是

低前出血的主要原因。由千椎内静脉丛和低前静脉内均无静脉瓣，血液流

通呈双向性，故一旦祗前静脉损伤，经吻合支可引起椎内静脉丛血液流至

低前静脉，而单纯结扎、钳夹、压迫等止血手术效果均不佳，故出血益可

高达数千亳升，甚至发生致命性出血。

1低前区的组成

1.1低前区低前区(presacralspace)亦称直肠后间隙(retrorectal

space)一1

，是个位千直肠后壁与低骨之间的潜在腔隙[]，内含有疏松结

缔组织、祗中动脉、低外侧血管、低前静脉丛，直肠上血管以及出低前孔

的抵、尾神经前支，低交感神经和副交感神经系统的分支。低前区的前方

为直肠后壁及其筋膜，前外侧为直肠侧韧带，后方是祗前筋膜、祗骨和尾

骨；上方为直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹，可延伸至腹膜反折处；下方可

Sm

延伸至低后筋膜，该筋膜从4椎骨向前延伸至距肛门直肠交界处3~5c

的直肠，其下方为肛尾韧带、尾骨肌和肛提肌[2-4]。外侧缘由输尿管、

骼血管直肠外侧柄和抵神经根连接[5

]。

1.2低前区主要血管组成

1.2.1低前区动脉主要包括低正中动脉(mediansacralartery,MA

S)

和祗外侧动脉。MSA起始千腹主动脉分叉后上方，于第4~5腰椎体的前

面跨过低卸进入骨盆，经低卸后向下走行于祗骨骨盆面[6]。本团队研究

证实，MSA主要沿中线的右侧移动［7]。但国外基千非亚洲人的研究表

明，MSA主要沿着中线或中线左侧移动[8-9]。由千人种差异，在非亚

洲人手术时MSA走向需特别留意。特别是在暴露祗前间隙的过程中识别

和控制MSA。虽然MSA在骨盆表面的形状差异很大，但在抵骨衄(sacral

promontory,SP)水平上，MSA与SP中点(midpointoftheSP,

一

MSP)的平均距离仅为4.58mm。MSP是个明显的骨质标志。当MSA

显露不清时，MSP可作为参考点，推测SP周围无血管区的结构。低外侧

动脉是骼内动脉的一个分支，它沿着低骨外侧缘的前面下行，分布千盆腔

后壁以及祗管内结构。

1.2.2低前区静脉丛(venousplexusofpresacralregion,VPPSR)

VPPSR紧贴祗骨面，行盆腔相关手术受到损伤后，血管可退缩至低前骨

膜下，甚至退缩至网状骨质的通道下，同时低前血管解剖变异较大，低前

VPPSR主要由

血管壁菏[10]，且无静脉瓣膜，使得术中止血更为困难。

低正中静脉、抵外侧静脉干、椎旁静脉、横干静脉组成一网状静脉丛，接

受骨盆静脉丛（包括直肠静脉丛和膀胱静脉丛）和祗骨椎间静脉等处的血

液。2015年本团队研究发现[11]，祗正中