颈髓损伤的护理查房.ppt

级别 临床表现

A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级以下 D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级或以上E正常 感觉或运动功能正常ASIA损伤程度分级第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日临床表现感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日高颈髓损伤（C1-C3）隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日颈枕部自发性疼痛，颈部运动、咳嗽、喷嚏、用力等均可使疼痛加重，常有强迫头位。脊髓后索受损可出现理发椅征(Lhermitte征)。三叉神经脊髓束受损时可有面部疼痛和麻木。脊髓内传导束损害时，病变水平以下可出现各种感觉障碍、四肢痉挛性瘫痪和排尿障碍。有时可见上肢肌肉萎缩明显，与颈膨大处前角细胞的供血障碍有关。病变伤及副神经，则引起胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，肌束颤动，转颈和耸肩无力。膈神经受刺激引起呃逆、呕吐，麻痹时出现呼吸困难。当病变在枕大孔处影响到皮质脊髓束交叉部位时，可发生病变同侧上肢和病变对侧下肢的合并瘫痪(交叉性瘫痪)，有时出现后颅窝受损的症状，如眩晕、眼球震颤、共济失调、发音困难、吞咽困难及舌肌萎缩和运动障碍等。第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日中颈髓损伤（C4-6）1.四肢瘫痪肩胛带和肱二头肌为下运动神经元瘫，肱三头肌及两下肢则为上运动神经元瘫。若仅C6或C5~6损害，可出现类似上干型臂丛神经麻痹的症状，上肢近端的损害为主，手及手指的功能保留;主要为三角肌、肱二头肌、肱三头肌及肱桡肌麻痹和萎缩，有时冈上肌、冈下肌及肩胛下肌可被波及，病侧上肢悬挂于身体一侧，内收及内旋，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，上臂不能外旋或外展，前臂不能旋后或屈曲，也可因病变同时影响到锥体束而有类似肌萎缩侧索硬化症的临床表现。2.根痛疼痛部位多局限于肩胛带，并可出现相应部位的感觉减退或消失.有些病变特别是脊髓肿瘤病人根痛可较脊髓压迫症状出现早数月或数年，由于邻近相应脊髓节段皮节相互重叠，使客观的节段性感觉缺失常不明显。一般在2个或2个以上的神经根损害时，客观的节段感觉缺失才易于查出。3.大小便功能障碍中颈髓损伤时可出现此症状。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日下颈髓损伤（C7-T1）部位在颈膨大和神经根的损害四肢瘫上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日1.出现两上肢下运动神经元瘫，两下肢上运动神经元瘫。C8及T1病变时可引起类似下干型臂丛神经麻痹的症状，腕及手指不能屈曲，形成爪形手、可有腕、手和指的小肌肉萎缩性麻痹.肱三头肌反射消失，而肱二头肌反射正常。2.根痛部位限下前臂及手指，并出现相应部位的感觉减退或消失。根痛症状可在脊髓压迫症状前相当长时间出现。3.可出现颈交感神经麻痹综合征。4.若伤及脊髓后索时，可出现理发椅征(Lhermitte征)。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日临床检查感觉运动判定肌力肌张力截瘫指数评定辅助检查第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日脊髓感觉水平皮肤标志颈

髓胸

髓腰

髓骶

髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周

第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日脊髓运动水平肌肉标志颈

髓肌力减退腰

髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C