高危新生儿—新生儿颅内出血的护理（助产技术课件）.pptx

新生儿颅内出血的护理措施;新生儿颅内出血护理措施;

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;（7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

（8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血），控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性。

（9）加强基础护理，保持皮肤、口腔的清洁;（1）密切观察神志、呼吸、前囟、肌张力及瞳孔改变，评估颅内压增高程度并记录，遵医嘱应用降颅内压药物。

（2）保持安静，减少刺激；取头高位，肩部抬高15-30度，尽量少搬动头部，将护理和治疗集中进行；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持头呈正中位，以免颈动脉受压。

;（3）维持血压稳定应用微量泵严格控制输液速度,定时监测血压,使患儿收缩压维持在70mmHg左右,避免血压波动过度,以免加重出血。

（4）保持皮肤温度在36℃~37℃,以减少耗氧量避免加重出血。

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维持正常呼吸形态

;病重者推迟哺喂时间，延迟至生后72小时，不要抱起喂养，以免加重出血吸吮能力差这可用滴管、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。

定时监测血糖,使患儿血糖维持在5.4mmol/L左右。

;向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。 ;

;3.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是

A.感染性肺炎B.化脓性脑膜炎

C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血

E.佝偻病手足搐搦症

4.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的

A.保持安静，避免各种惊扰B.注意保暖，必要时给氧

C.经常翻身，防止肺部瘀血D.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿

E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿

;新生儿颅内出血的护理评估;新生儿颅内出血的护理评估;询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史，了解有无医源性损伤，如：出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等

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;2.护理体检

（1）有无颅内压增高的表现；有无面色苍白、晴子、前囟饱满或隆起。

（2）评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

（3）检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应，双目凝视、瞬目等。

（4）评估有无缺氧、循环衰竭及程度;

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;各类型颅内出血的特点如下：

（一）硬脑膜下出血多数为产伤所致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在几分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼偏向偏瘫侧等。

;各类型颅内出血的特点如下：

（二）原发性蛛网膜下腔出血典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇良好，大多数预后良好。少量出血者无症状，大量出血者常于短期内死亡。

（三）小脑出血多发生在胎龄〈32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血、临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。

;（四）脑室周围—脑室内出血多见于早产儿。

大部分在出生3天内发病，最常见症状为Moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量I、II级出血可无症状，预后良好；III、IV级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止死亡。;脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。

B超和颅脑CT有助于确定出血部位和范围