直肠与肛管疾病.pptVIP

结肠、直肠与肛管疾病

〔DiseasesoftherectumandAnus〕;第十节直肠癌(carcinomaofrectum);病因与病理;大体分型;;组织学分类;临床病理分期;扩散与转移;临床表现;诊断;检查;治疗;;病例;;;;;;第四节肛裂〔analfissure);第五节直肠肛管周围脓肿;痔;

传统概念：

痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。

现代概念：

痔是肛垫的病理性肥大和移位

国外痔概念：

痔不是病，是肛垫〔analcushions〕

;;血管：强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。

支持结构：未提及。

粘膜：未提及。;痔是外科常见、多发病

内痔

外痔

混合痔

;二、痔的临床表现;2.外痔

位于齿状线下方，外表为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。

血栓性外痔-由肛缘皮下静脉丛炎性血栓。

炎性外痔-因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。;炎性外痔;3.混合痔

主要临床表现是内痔和外痔的病症可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。;依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检、肛门镜检及蹲位检，参照痔的临床表现和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

;〔一〕痔的诊断：

1.血栓性外痔为在肛周出现暗紫色的肿物，外表皮肤水肿、质硬、压痛明显。

2.脱出的痔，可以观察到痔的大小、数目和部位。

3.肛门指诊对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。

4.肛门镜检查可以确诊

〔二〕痔的鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉和直肠脱垂等。;〔一〕痔的治疗目的

?消除肛垫脱垂的原因，如便秘

?治疗中尽量保护肛垫的功能

?主要针对痔的并发症的治疗，

如脱出、水肿、出血、溃烂;?无病症的痔无需治疗，不能见痔就治

?有病症的痔无需根治，意在减轻或消除病症

?以保守治疗为主，保守失败才考虑手术

?根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法;

;硬化剂注射疗法;

胶圈套扎疗法:

适用于各度内痔和混合痔的内痔局部，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。?;手术治疗;痔的手术分为以下几种。

1.痔切除术:原那么上将痔核完全或局部切除，常用手术方式:

(1)外剥内扎创面开放式(Milligan-Morgan)手术;

(2)创面半开放式(Parks)手术;

(3)创面闭合式(Ferguson)手术;

(4)外剥内扎加硬化剂注射术;

(5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(Whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已根本摒弃。

术中应注意合理保存皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间;?2.痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)

用吻合器经肛门环形切除局部直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。