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医疗运送服务协议书范本

一、协议概述

本《医疗运送服务协议书》（以下简称“本协议”）由以下双方签订：

甲方：[甲方全称]

地址：[甲方地址]

联系人：[甲方联系人姓名]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方：[乙方全称]

地址：[乙方地址]

联系人：[乙方联系人姓名]

联系电话：[乙方联系电话]

鉴于甲方因医疗需求，需要乙方提供专业医疗运送服务，双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，特订立本协议。

二、服务内容和范围

1.服务内容

乙方同意为甲方提供以下医疗运送服务：

（1）根据甲方提供的患者信息，安排合适的医疗运送车辆和医护人员；

（2）按照甲方要求，将患者从家中、医院或其他地点运送至指定医院；

（3）提供途中必要的医疗护理，确保患者安全；

（4）协助患者办理入院手续，并在运送结束后将患者信息反馈给甲方。

2.服务范围

本协议所述服务范围包括但不限于以下地区：

（1）[服务覆盖区域]

（2）根据甲方需求，乙方可在其他地区提供临时性服务。

三、服务标准与要求

1.服务标准

乙方应按照以下标准提供服务：

（1）运送车辆应符合国家相关标准，具备良好的安全性能；

（2）医护人员应具备相应的医疗护理知识和技能，持有相关资格证书；

（3）运送过程中，医护人员应密切关注患者状况，确保患者安全；

（4）运送时间应在双方约定的时间内完成。

2.服务要求

（1）甲方应在运送前提供患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、病情、联系方式等；

（2）甲方应在运送前确认乙方提供的车辆和医护人员；

（3）甲方应在运送过程中配合乙方完成相关手续；

（4）甲方应在运送结束后对乙方提供的服务进行评价。

四、费用及支付方式

1.费用标准

乙方提供医疗运送服务的费用如下：

（1）基本运送费用：[费用金额]元；

（2）特殊服务费用：根据实际情况另行协商；

（3）其他相关费用：如过路费、停车费等，由甲方承担。

2.支付方式

甲方应在运送前支付乙方基本运送费用，特殊服务费用及其他相关费用在运送结束后由甲方支付。支付方式为：

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）其他双方约定的支付方式。

五、违约责任

1.甲方违约责任

（1）如甲方未按时支付费用，应向乙方支付违约金，违约金为应支付费用的[百分比]%；

（2）如甲方未按时提供患者信息或未配合乙方完成相关手续，导致运送服务无法正常进行，甲方应承担相应责任。

2.乙方违约责任

（1）如乙方未按时提供运送服务或提供的服务不符合约定标准，应向甲方支付违约金，违约金为应提供服务费用的[百分比]%；

（2）如乙方违反保密条款，泄露甲方或患者信息，乙方应承担相应法律责任。

六、争议解决

1.双方应友好协商解决本协议执行过程中发生的争议；

2.如协商不成，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[时间]年；

2.本协议一式两份，双方各执一份；

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：________

乙方（盖章）：________

签订日期：________年________月________日

八、保密条款

1.双方对本协议内容以及与协议相关的任何信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密信息包括但不限于患者的个人信息、医疗运送服务的具体细节、费用信息、合同条款等。

3.保密义务在本协议终止后仍然有效，除非法律要求披露。

九、不可抗力

1.因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为、公共卫生事件等）导致本协议无法履行或履行困难时，受影响的方应及时通知对方，并采取一切合理措施减轻不可抗力的影响。

2.不可抗力事件发生后，双方应协商解决本协议的履行问题。如因不可抗力导致本协议无法履行或履行对一方无意义时，双方有权终止本协议。

十、协议的变更和解除

1.本协议的任何变更或解除，必须以书面形式进行，并经双方签字（或盖章）确认。

2.如因协议条款的变更导致一方利益受损，受损方有权要求补偿。

十一、通知

1.除非另有约定，所有通知应以书面形式发送，并按照以下地址进行：

甲方：[甲方地址]

乙方：[乙方地址]

2.通知应在发送后的[时间]天内送达，但如通过电邮发送，应以发送成功的时间为准。

十二、协议的附件

本协议的附件与本协议具有同等法律效力，包括但不限于以下内容：

1.服务明细表；

2.费用明细表；

3.其他与本协议相关的文件。

十三、协议的终止

1.本协议在以下情况下自动终止：

（1）协议约定的期限届满；

（2）任何一方违约，且违约方在收到违约通知后的[时间]天内未能纠正违约行为；

（3）双方协商一致终止本协议。

2.协议终止后，双方应立即停止履行各自的权利和义务。

十四、法律适用和管辖