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医疗还款协议书范本

一、协议概述

本医疗还款协议书（以下简称“协议”）旨在明确甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）之间的医疗费用还款事宜。甲方向乙方提供医疗服务，乙方同意按照本协议约定支付医疗费用。为确保双方的权益，特制定本协议。

二、协议内容

1.甲方义务

（1）甲方应按照乙方提供的医疗项目和服务内容，为乙方提供合法、合规的医疗服务。

（2）甲方应按照乙方实际发生的医疗费用，如实向乙方出具收费票据。

（3）甲方应协助乙方办理相关医疗报销手续，并负责解释医疗政策。

2.乙方义务

（1）乙方应按照协议约定，在规定时间内向甲方支付医疗费用。

（2）乙方应配合甲方进行医疗费用报销手续的办理。

（3）乙方应如实提供个人基本信息，确保医疗费用报销的准确性。

3.医疗费用及支付方式

（1）医疗费用：乙方在接受甲方医疗服务过程中产生的全部费用，包括但不限于检查费、治疗费、药品费等。

（2）支付方式：乙方可采用以下任意一种方式进行支付：

①现金支付；

②银行转账；

③第三方支付平台；

④其他支付方式。

4.还款期限

（1）乙方应在接受医疗服务后的30个工作日内，向甲方支付医疗费用。

（2）如因特殊原因导致乙方无法在规定期限内支付医疗费用，乙方应提前向甲方申请延期，并经甲方同意后方可延期还款。

5.违约责任

（1）如甲方未能按照协议约定提供医疗服务，甲方应承担相应的违约责任。

（2）如乙方未能按照协议约定支付医疗费用，乙方应承担以下违约责任：

①逾期支付医疗费用：乙方应按照逾期金额的每日万分之五支付滞纳金；

②未按期支付医疗费用：乙方应承担甲方为催收医疗费用所发生的合理费用。

三、协议解除与终止

1.协议解除

（1）协议到期后，双方无特殊约定，本协议自行终止。

（2）在协议履行过程中，如一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议。

2.协议终止

（1）协议终止后，双方应按照协议约定，妥善处理医疗费用及相关事宜。

（2）协议终止后，双方应互不追究对方违约责任。

四、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

3.本协议自签订之日起，对甲乙双方具有法律约束力。

甲方（盖章）：________________________

乙方（签字）：________________________

签订日期：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

六、保密条款

1.双方对本协议的内容及履行过程中的商业秘密负有保密义务。

2.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议的内容或履行过程中的商业秘密。

3.本保密义务在本协议终止后仍继续有效，除非双方另有约定。

七、不可抗力

1.任何一方因不可抗力导致无法履行本协议的，应及时通知对方，并在不可抗力事件发生后15日内提供相关证明材料。

2.不可抗力事件包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。

3.发生不可抗力事件，致使本协议无法履行或履行困难的，双方可根据实际情况部分或全部免除责任。

八、通知与送达

1.除非本协议另有约定，任何一方发出的通知均应以书面形式进行。

2.通知应以挂号信、特快专递或电子邮件等方式送达，以收件人实际收到为准。

3.双方的通讯地址、联系电话等联系方式如有变更，应及时通知对方。

九、适用法律与争议解决

1.本协议的签订、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

十、附件

本协议附件与本协议具有同等法律效力，包括但不限于：

1.乙方提供的个人信息；

2.甲方开具的医疗费用收费票据；

3.双方协商一致的其他文件。

十一、协议生效

本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：________________________

乙方（签字）：________________________

签订日期：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

[注：以上内容为医疗还款协议书范本，具体内容应根据实际情况进行调整。]

十二、协议的