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医院院内调解协议书范本

一、协议背景

随着我国医疗事业的快速发展，医患关系日益紧张，医院内纠纷事件频发。为维护医患双方的合法权益，促进医院和谐稳定，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本协议。

二、调解主体

1.调解机构：医院内部调解委员会

2.调解人员：调解委员会成员，由医院院长、分管领导、医患双方代表等组成。

3.调解对象：医患双方因医疗纠纷产生的矛盾和争议。

三、调解原则

1.公平、公正、公开原则：调解委员会在调解过程中，坚持公平、公正、公开的原则，确保调解结果合法、合理。

2.尊重当事人意愿原则：调解委员会尊重医患双方的意愿，充分听取双方陈述，尊重当事人的合法权益。

3.灵活、多样原则：调解委员会根据纠纷的具体情况，采取灵活多样的调解方式，力求达到双方满意的结果。

四、调解程序

1.申请调解：医患双方在发生纠纷后，可向医院内部调解委员会提出调解申请。

2.调解委员会受理：调解委员会在收到调解申请后，对申请材料进行审查，确认符合调解条件的，予以受理。

3.调解前的准备工作：调解委员会在调解前，组织医患双方进行沟通，了解纠纷情况，收集相关证据。

4.调解会议：调解委员会组织召开调解会议，邀请医患双方参加，调解人员主持调解。

5.调解结果：调解委员会根据调解会议的讨论结果，制定调解协议，双方签字确认。

6.协议执行：调解协议签订后，医患双方应自觉履行协议内容，调解委员会负责监督执行。

五、调解协议内容

1.纠纷事实：明确双方纠纷的具体情况和争议焦点。

2.责任认定：根据法律法规和事实，对医患双方的责任进行认定。

3.赔偿方案：根据责任认定，确定赔偿金额、赔偿方式及赔偿期限。

4.承诺事项：医患双方对今后行为的承诺，如改善医患关系、加强沟通等。

5.协议生效：调解协议自双方签字之日起生效。

六、协议终止

1.协议履行完毕：医患双方履行协议内容，纠纷得到圆满解决，协议终止。

2.一方违约：调解协议一方未履行或未完全履行，另一方可申请法院强制执行。

3.协议解除：经调解委员会同意，医患双方可解除调解协议。

七、争议解决

1.医患双方对调解协议有异议，可向人民法院提起诉讼。

2.调解委员会在调解过程中，如发现调解协议违反法律法规，可依法撤销调解协议。

八、附则

1.本协议一式两份，医患双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，按国家法律法规及医院相关规定执行。

3.本协议自双方签字之日起生效。

4.本协议由医院内部调解委员会负责解释。

5.本协议签订后，任何一方不得擅自变更或解除协议。

九、保密条款

1.医患双方同意在调解过程中，对涉及个人隐私、商业秘密等信息予以保密。

2.调解委员会及其工作人员对调解过程中获取的信息负有保密义务，未经双方同意，不得向任何第三方泄露。

十、法律适用

1.本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。

2.若本协议的任何条款与中华人民共和国法律相抵触，则该条款无效，不影响本协议其他条款的效力。

十一、其他

1.本协议的修改、补充和解除，均应以书面形式进行，并经双方签字确认。

2.本协议自双方签字之日起生效，有效期为协议规定的期限。

3.本协议的附件与本协议具有同等法律效力。

附件：

1.纠纷情况说明

2.相关证据材料

3.调解委员会成员名单

4.调解过程记录

医院院内调解协议书

甲方（患者或患者家属）：____________________

乙方（医疗机构或医务人员）：____________________

鉴于：

甲乙双方因__________（纠纷原因）发生医疗纠纷，经双方协商，同意通过医院内部调解委员会进行调解。

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规，经调解委员会调解，甲乙双方达成如下协议：

一、纠纷事实

（详细描述纠纷发生的时间、地点、原因、经过等）

二、责任认定

（根据法律法规和事实，对甲乙双方的责任进行认定）

三、赔偿方案

1.乙方赔偿甲方人民币__________元。

2.赔偿方式：__________。

3.赔偿期限：__________。

四、承诺事项

1.乙方承诺今后在工作中加强医患沟通，提高服务质量。

2.甲方承诺今后理性对待医疗纠纷，尊重医务人员。

五、协议生效

本协议自双方签字之日起生效。

六、协议终止

（详细说明协议终止的条件和程序）

七、争议解决

（说明如对协议有异议，应如何解决）

八、其他

（包括保密条款、法律适用、其他约定等）

甲方（患者或患者家属）：____________________

乙方（医疗机构或医务人员）：____________________

调解委员会