实验室及其他检查课件.ppt

*在第一次出血后，一年内再出血的发生率约70％，死亡率约30～50％，因此在急性出血控制后，应采用措施预防再出血。食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。也可选用药物治疗，常用药物为普奈洛尔，通过其β受体阻滞作用，收缩内脏血管，降低门静脉血流量而降低门静脉压力，用法：从10mg/d开始，逐日加10mg，直至静息时心率下降到基础心率的75％，作为维持剂量，长期服用，并根据心率调整剂量。禁忌证为窦性心动过缓，支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾病、心衰、低血压、房室传道阻滞、胰岛素依赖性糖尿病。与对照组相比，预防出血疗效确切。有人推荐联用扩血管药物如5－单硝酸异山梨醇，通过降低门脉阻力，增加其降门静脉压力效果，还有待进一步证实。有手术条件患者如伴脾机能亢进，可进行分流术或断流术加脾切除术。TIPS由于成本-效益较差，并不推荐用作预防再出血。终末期肝病伴食管静脉反复出血者是肝移植的适应征。上消化道出血43700实验室及其他检查1、实验室检查：估计出血量2、内镜：首选，在出血后24-48小时内做3、X线钡餐：出血停止或病情稳定4、选择性动脉造影：5、鼻胃管6、选择性动脉造影7、放射性核素显像8、吞线实验上消化道出血43700Gu上消化道出血43700Du上消化道出血43700食管静脉曲张上消化道出血43700胃癌上消化道出血43700诊断思路

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124.上消化道大量出血诊断的确立出血的病因诊断出血严重程度估计和周围循环状态判断幻灯片10出血是否停止的判断幻灯上消化道出血43700上消化道大量出血诊断的确立

1鉴别口，鼻，咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便2呕血与咯血的鉴别3上消化道与下消化道出血的鉴别4排除进食引起的黑便变黑5及早发现出血上消化道出血43700判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。中下腹不适或下坠，排大便出血方式呕血伴柏油样便。便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。上消化道出血43700临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血出血的病因诊断上消化道出血43700每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量400ml,可不引起全身症状400～500ml可出现心、血管反应短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断上消化道出血43700失血量估计上消化道出血43700反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高4.出血是否停止的诊断上消化道出血43700急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液准备输血?

自限性出血（80%）