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2025肝细胞癌管理

肝癌是全球第六大恶性肿瘤，位列癌症相关死亡原因第三位(GLOBOCAN数据)。肝细胞癌(HCC)约占原发性肝癌的90%,构成

全球重大公共卫生挑战。在过去10年中，欧洲肝病学会(EASL)发布了几份关于HCC管理的指南，2024年EASL指南建议组建多学科诊疗团队，从患者需求出发，全面权衡治疗风险与临床获益。该指南共引用674篇参考文献，内容扩展至60页。

1预防与检测

HCC是最常见的原发性肝癌，由于其发病率不断上升，并且预后不佳，对全球健康构成重大威胁。大多数HCC是由肝硬化进展而来，因此减少肝硬化发生率的政策干预将显著降低HCC的发病率。临床上可以做以下尝试：(1)通过药物治疗和生活方式改变降低肝硬化患者进展为HCC的风险；(2)如果已进展为HCC,通过筛查进行早期诊断。“HCC监测”是指重复进行HCC筛查，例如每6个月一次。HCC监测的目标人群、筛查测试的选择以及HCC监测的实际实施始终是持续争议和逐步需要完善的议题。

1.1慢性病毒感染(HBV、HCV)者是否应接受抗病毒治疗以降低HCC

的发生风险?推荐意见：

(1)HBV感染者应接受核苷(酸)类似物治疗，以降低HCC(包括新

发和复发)的发生风险，治疗方案的选择及疗程应遵循EASL关于HBV

感染管理的指南(证据级别2,强推荐，强共识)

(2)HCV感染合并肝纤维化的患者应接受直接抗病毒药物治疗，以降低肝硬化相关并发症的发生风险，包括HCC(证据级别2,强推荐，强共识)。

(3)HCV感染合并HCC的患者，若在接受手术或局部区域治疗后达到完全肿瘤缓解，可接受抗病毒治疗，尽管其对HCC复发风险的影响尚无明确结论(证据级别3,弱推荐，强共识)。

(4)HBV/HCV合并感染者可以按照单一病毒感染者相同的治疗标准进行管理(证据级别3,弱推荐，强共识)。

1.2是否建议肝硬化患者改变生活方式以降低HCC的发生风险?推荐意见：

(1)建议肥胖患者减重、戒酒和戒烟，以降低肝脏相关及其他不良结局的风险，也可能有助于降低HCC的发生风险(证据级别3,弱推荐，强共识)。

(2)建议适量饮用咖啡以降低HCC的发生风险(证据级别3,弱推荐，

共识)。

1.3是否建议肝硬化患者使用处方药以降低其HCC发生风险?

推荐意见：

(1)由于缺乏证据，目前不建议使用他汀类药物、阿司匹林和二甲双胍来降低HCC的发生风险(证据级别3,弱推荐，强共识)。

1.4是否建议所有高危血清学阴性人群接种乙型肝炎疫苗?推荐意见：

(1)高危血清学阴性人群应接种乙型肝炎疫苗，以降低HCC发病率、HCC相关病死率，并提高总体生存率(证据级别3,强推荐，强共识)。

1.5是否建议肝硬化患者接受HCC监测?推荐意见：

(1)除非肝硬化患者因非HCC原因死亡的风险相对较高，或者无法接受以治愈为目的HCC的治疗(例如，Child-PughC级肝硬化且不符合肝移植的患者),否则应进行HCC监测(证据级别2,强推荐，强共识)。

1.6对于患有慢性肝病伴晚期肝纤维化(非肝硬化)患者，是否应为其

提供HCC监测?推荐意见：

(1)慢性肝病伴晚期肝纤维化(非肝硬化)患者HCC的发生风险高于普通人群，但由于证据不足，目前无法建议对这一群体进行HCC监测(证据级别3,弱推荐，强共识)。

2诊断与分期

在肿瘤学中，准确的诊断和分期对于指导有效的治疗决策至关重要，影响治疗策略和患者预后。组织病理学不仅能够确认肝脏肿瘤恶性性质，还可以提供组织特征的重要信息(如细胞分化程度、血管和淋巴侵袭状态以及转移潜力)。对于肝硬化、HBV感染或既往有HCC病史的患者，当通过动态对比增强CT、MRI或超声造影(CEUS)观察到主要特征时，可以无创地诊断为HCC。当不符合基于无创成像的诊断标准时，应通过肿瘤活检来确认HCC的诊断。无创诊断标准尚未在晚期肿瘤中得到病理

验证。

2.1对于HCC的无创诊断，是否应采用LI-RADS标准来定义增强成像技术(CT、MRI或超声)?

推荐意见：

(1)LI-RADS应被用于规范肝脏影像学检查的获取、描述和报告等方面(证据级别3,强推荐，强共识)。

(2)HCC的无创诊断应基于LI-RADSCT/MR2018版或LI-RADSCEUS