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小儿急性喉炎整体护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患儿明明，男，5岁，因“发热、咳嗽伴声音嘶哑2天，犬吠样咳嗽加重伴吸气性喉鸣5小时”入院。明明是个活泼可爱的小男孩，平常身体还算不错，在附近的幼儿园上学，这次生病可把家长急坏了。
（二）现病史
2天前，明明受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，起初咳嗽为单声咳，不剧烈，家长自行给予口服退烧药和止咳糖浆，症状未见明显缓解。5小时前，咳嗽加重，呈犬吠样，且伴有吸气性喉鸣，哭闹时喉鸣加重，呼吸也比平时急促。家长见孩子情况不妙，赶紧带他来医院就诊。在来医院的路上，明明的精神状态逐渐变差，有些嗜睡，这让家长更加担心。
（三）既往史
既往体健，无药物过敏史，按时进行预防接种，无先天性疾病及家族遗传病史。
（四）体格检查
1.?生命体征：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。
2.?一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，口唇无发绀。
3.?专科检查：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物。喉部可闻及明显的吸气性喉鸣音，三凹征（+），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷。双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。
（五）辅助检查
1.?血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例75%，提示存在细菌感染。
2.?C反应蛋白：25mg/L，高于正常范围，进一步支持炎症反应。
3.?喉镜检查：可见喉部黏膜充血、水肿，声门下区狭窄。
二、疾病相关知识
（一）什么是小儿急性喉炎？
小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症，好发于6个月-3岁的儿童，冬春季多见。小儿喉部的解剖结构与成人不同，小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，一旦发生炎症，容易引起喉腔狭窄，导致呼吸困难。
（二）为什么小儿容易患急性喉炎？
1.?小儿的免疫系统尚未发育完善，抵抗力较弱，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭。像明明这次生病，就是因为受凉后，抵抗力下降，细菌乘虚而入。
2.?小儿喉部的解剖特点决定了其易感性。喉腔狭小，稍有肿胀就会导致气道阻塞。
3.?小儿咳嗽功能较弱，不易咳出喉部的分泌物，使得分泌物积聚，加重炎症。
三、临床表现
（一）症状
1.?发热：多数患儿会出现发热，体温可高可低，像明明体温最高达到了38.5℃。发热是身体对炎症的一种反应，提醒我们身体正在和病原体作斗争。
2.?咳嗽：初期为干咳，之后可出现犬吠样咳嗽，这是小儿急性喉炎的典型症状之一。犬吠样咳嗽的声音很特别，就像小狗叫一样，这是因为喉部炎症导致声带和喉部肌肉痉挛，使得咳嗽声音发生改变。
3.?声音嘶哑：炎症累及声带，导致声带水肿，声音就会变得嘶哑。明明刚开始只是有些声音沙哑，后来随着病情发展，声音越来越嘶哑。
4.?吸气性喉鸣：喉部狭窄，气体通过受阻，产生喉鸣音，吸气时更为明显。这是因为吸气时胸腔内负压增加，使得原本狭窄的喉部更加狭窄，气流通过时就发出了喉鸣。
5.?呼吸困难：严重时可出现吸气性呼吸困难，表现为三凹征。这是病情加重的信号，如果不及时处理，会危及孩子的生命。就像明明出现的三凹征，说明他的气道已经受到了严重的压迫，急需治疗。
（二）体征
除了上述提到的三凹征、喉部闻及吸气性喉鸣音、双肺呼吸音粗及少许干啰音外，还可能出现心率加快，这是身体为了满足缺氧状态下的氧气供应，心脏加快跳动来代偿。
四、治疗原则
（一）保持呼吸道通畅
这是治疗的关键。通过吸氧，增加氧气的吸入，缓解缺氧症状。对于喉梗阻严重的患儿，可能需要行气管切开术，以建立人工气道，保证呼吸顺畅。不过，气管切开是一种有创操作，不到万不得已一般不会采用。在明明的治疗过程中，医生先给他进行了吸氧，密切观察他的呼吸情况。
（二）控制感染
根据病原体选择合适的药物。如果是细菌感染，使用抗生素治疗；若是病毒感染，一般采用抗病毒药物。明明的血常规提示细菌感染，医生给他选用了合适的抗生素进行抗感染治疗。
（三）减轻喉部水肿
使用糖皮质激素，如地塞米松、布地奈德雾化吸入等。糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解喉部水肿，减轻喉梗阻症状。布地奈德雾化吸入是一种局部用药，直接作用于喉部，效果好，副作用相对较小。明明就接受了布地奈德雾化吸入治疗，以减轻喉部水肿。
（四）对症治疗
包括退热、止咳等。对于发热的患儿，体温超过38.5℃时，给予退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，帮助孩子降低体温，缓解不适。咳嗽剧烈时，可适当使用止咳药物，但要注意避免使用强力镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致痰液无法排出。
五、护理评估
（一）健康史
了解患儿此次发病的诱因，如是否有受凉、接触感染源等，像明明就是因为受凉后发病。还要询问既往病史，有无类似发作史，以便评估病情和制定护理计划。
（二）身体状况
1.?密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，判断病
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