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脑梗死患者康复护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张大爷，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2天”入院。张大爷退休前是一名教师，生活规律，育有一儿一女，子女都很孝顺，目前与老伴一同居住。

（二）现病史

2天前清晨，张大爷像往常一样起床准备晨练，突然感觉右侧肢体使不上劲，一下子摔倒在地。老伴听到声响赶来，发现他言语含糊不清，无法正常表达自己的意思，右侧肢体活动受限。家人紧急呼叫120，被送至附近医院急诊。急诊行头颅CT检查排除脑出血后，初步诊断为脑梗死，给予了吸氧、抗血小板聚集、改善脑循环等紧急处理。为进一步康复治疗，转至我院康复科。

（三）既往史

张大爷有高血压病史10余年，平时规律服用降压药物，但血压控制情况不太理想，偶尔会忘记服药。还患有2型糖尿病5年，通过口服降糖药控制血糖，饮食上对糖分的控制不是特别严格。否认心脏病史、药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

2.?神经系统检查：神志清楚，但言语欠清晰，命名性失语。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力2级，肌张力降低，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。

（五）辅助检查

1.?外院头颅CT：左侧大脑中动脉供血区低密度影，提示脑梗死。

2.?我院复查头颅MRI：左侧大脑中动脉供血区急性期脑梗死灶，明确梗死部位和范围。

3.?实验室检查：血常规、凝血功能基本正常；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。

二、疾病相关知识

（一）什么是脑梗死

脑梗死，也叫脑梗塞、脑梗塞性脑卒中，是指由于血液供应缺乏，局部脑组织发生坏死的一组疾病的综合征，在缺血性脑血管病中最为常见。就像给城市供电的电缆出了故障，导致部分区域停电一样，大脑的血管堵塞后，相应区域的脑组织得不到足够的血液和氧气供应，就会坏死。

（二）脑梗死的分类

主要分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。脑栓塞则是身体其他部位的栓子，如心脏瓣膜上的血栓脱落，随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死。腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

（三）脑梗死的危害

脑梗死严重威胁患者的生命健康，即使经过治疗，很多患者也会遗留不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。

三、临床表现

（一）一般症状

常见的症状包括头痛、眩晕、呕吐，这些症状可能是由于脑部血管堵塞，引起局部脑组织缺血、水肿，导致颅内压升高所引起。就好比一个房间里突然涌入过多的水，压力增大，就会让人感觉不舒服。

（二）神经系统症状

1.?运动障碍：最明显的就是肢体无力或瘫痪，像张大爷右侧肢体肌力只有2级，无法正常活动，严重影响了他的日常生活，连简单的穿衣、吃饭都成了难题。

2.?言语障碍：表现为说话不清楚、表达困难或者听不懂别人说话。张大爷就存在命名性失语，想说某个东西的名字却说不出来，这对他的交流造成了极大的阻碍。

3.?感觉障碍：患者可能会出现一侧肢体的感觉减退，比如对冷热、疼痛的感知不灵敏，容易发生烫伤、擦伤等意外。

4.?认知障碍：部分患者会出现记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等认知方面的问题，这会影响患者对自身疾病的认知和康复训练的配合度。

四、治疗原则

（一）急性期治疗

在发病后的早期，也就是急性期，主要目标是挽救缺血半暗带，恢复脑部血流。常用的方法有溶栓治疗，在发病4.5-6小时内，如果符合溶栓指征，及时使用溶栓药物，如阿替普酶，可以溶解血栓，使堵塞的血管再通。但溶栓治疗有一定的风险，比如可能会引起出血，所以需要严格掌握适应证和禁忌证。同时，还会给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓进一步扩大；使用改善脑循环的药物，如丁苯酞，促进侧支循环建立，增加缺血区的血液供应。

（二）康复期治疗

度过急性期后，康复治疗就显得尤为重要。康复治疗的目的是促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力。通过物理治疗，如运动疗法，根据患者的肢体肌力和运动功能，制定个性化的训练方案，从简单的关节活动度训练，到逐渐增加难度的站立、行走训练；作业治疗，帮助患者恢复日常生活技能，如穿衣、进食、洗漱等；言语治疗，针对言语障碍的患者，进行发音、语言表达和理解能力的训练。

五、护理评估

（一）身体状况评估

1.?全面