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一例妊娠期糖尿病患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李女士，30岁，孕28周，初产妇。因孕期常规产检时发现血糖异常，于[具体日期]收入我院妇产科进一步诊治。李女士职业为办公室职员，日常活动量较少，饮食偏好甜食和高热量食物。

（二）现病史

李女士在本次妊娠前，月经规律，未察觉明显身体异常。怀孕后，在孕24周的糖耐量筛查中，空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖10.8mmol/L，2小时血糖9.5mmol/L，均高于正常参考值，被初步诊断为妊娠期糖尿病。此后，李女士按照医生建议，进行饮食控制和适量运动，但血糖控制仍不理想。近一周来，自觉口渴、多饮症状加重，每天饮水量较之前增加约500ml，且时常感到乏力、疲倦，夜间起夜次数增多至3-4次，遂来我院住院治疗。

（三）既往史

李女士既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。家族中母亲患有2型糖尿病。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高160cm，体重75kg，体重指数（BMI）29.3，属超重范围。神志清楚，营养中等，心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆，符合孕28周大小，宫高26cm，腹围90cm，胎心140次/分，律齐。双下肢轻度水肿。

（五）辅助检查

1.?糖化血红蛋白6.5%，反映近2-3个月平均血糖水平，高于正常参考值（4%-6%）。

2.?尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），提示尿液中葡萄糖含量升高，但尚未出现肾脏损伤相关的蛋白尿。

3.?超声检查：胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，羊水指数12cm，胎儿大小与孕周相符，未发现明显胎儿畸形。

二、疾病相关知识

（一）什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险增加。孕期胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素在维持妊娠的同时，也会抵抗胰岛素的作用，导致胰岛素敏感性下降。如果孕妇的胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素来代偿这种变化，就会出现血糖升高，引发妊娠期糖尿病。

（二）为什么孕期要筛查妊娠期糖尿病？

孕期高血糖对母婴健康都有很大影响。对孕妇而言，可能增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、难产、产后出血等风险；对胎儿来说，可导致胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等不良结局。早期筛查和干预，能有效降低这些风险，保障母婴安全。

三、临床表现

（一）典型症状

部分患者可能出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻。李女士就表现出了多饮和乏力症状，这是因为血糖升高，导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢引起多饮；而葡萄糖不能被有效利用，机体处于能量缺乏状态，就会感到乏力、疲倦。

（二）不典型症状

很多妊娠期糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，仅在产检时通过血糖筛查发现异常。这也是为什么强调孕期常规进行糖耐量筛查的重要性，不能仅凭症状来判断是否患病。

四、治疗原则

（一）饮食控制

这是妊娠期糖尿病治疗的基础。根据孕妇的体重、孕周、活动量等，计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般建议碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，要少食多餐，避免餐后血糖过高。像李女士，就需要减少甜食和高热量食物的摄入，增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的比例。

（二）运动疗法

在身体条件允许的情况下，孕妇应进行适量运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动能增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。一般建议餐后1小时进行运动，每次30分钟左右，以微微出汗、不感到疲劳为宜。但如果有先兆早产、前置胎盘等情况，则不适合运动。

（三）药物治疗

当饮食和运动控制不能使血糖达标时，需及时加用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全，是妊娠期糖尿病药物治疗的首选。根据孕妇的血糖情况，选择合适的胰岛素剂型和剂量，并密切监测血糖，调整用药方案。

五、护理评估

（一）健康史评估

详细询问李女士的既往病史、家族史，了解到其母亲患有2型糖尿病，这增加了她患妊娠期糖尿病的遗传风险。同时，询问她的饮食习惯、运动情况，发现她日常活动量少、偏好甜食，这些不良生活方式也是患病的诱因。

（二）身体状况评估

除了前面提到的体格检查和辅助检查结果，还要评估李女士的心理状态。得知患病后，她感到焦虑和担忧，害怕影响胎儿健康，这种不良情绪可能会进一步影响血糖控制。

（三）社会支持系统评估

了解到李女士的丈夫和家人对她很关心，但缺乏妊娠期糖尿病相关知识，不能很好地给予支持和监督她的饮食、运动。

六、护理诊断

（一）知识缺乏

缺乏妊娠期糖尿病的自我护理知识，如饮食控制方法、运动注意