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一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理
一、病例汇报
（一）基本资料
患者李大爷，男性，72岁。因反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重1周入院。李大爷长期吸烟，烟龄长达40年，平均每天吸烟20支。
（二）现病史
近20年来，李大爷每到秋冬季节就容易出现咳嗽、咳痰的症状，痰液多为白色黏痰，晨起时症状较为明显。起初，症状较轻，不影响日常生活，自行服用止咳化痰药物后可缓解。但随着时间的推移，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，每年持续时间超过3个月，且活动后气促也越来越明显。1周前，李大爷因受凉后咳嗽、咳痰症状加剧，痰液变为黄色脓性，不易咳出，同时气促加重，即使在休息时也感呼吸困难，伴有口唇发绀。家人发现他精神状态不佳，食欲减退，为求进一步治疗，将其送至我院。
（三）既往史
李大爷有高血压病史10年，一直规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。有青霉素过敏史。
（四）体格检查
体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，但精神萎靡。口唇及甲床明显发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛的干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
（五）辅助检查
1.?血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在感染。
2.?血气分析：pH7.30，动脉血氧分压（PaO?）50mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）70mmHg，提示II型呼吸衰竭。
3.?胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，可见多发肺大疱，符合慢性阻塞性肺疾病表现。
二、疾病相关知识
（一）慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。其主要病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质接触、感染等。气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
（二）II型呼吸衰竭
II型呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。血气分析特点是PaO?低于60mmHg，同时伴有PaCO?高于50mmHg。在COPD患者中，由于气道阻塞，通气功能障碍，导致二氧化碳排出受阻，是引起II型呼吸衰竭的常见原因。
三、临床表现
（一）慢性阻塞性肺疾病症状
1.?咳嗽：长期、反复咳嗽，早晨起床时咳嗽较为明显，随着病情进展，咳嗽可终年不愈。
2.?咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时可为黄色脓性痰。
3.?气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期在活动后出现，逐渐加重，严重时在休息时也感呼吸困难。
4.?喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。
（二）II型呼吸衰竭症状
除了COPD本身的症状外，还会出现缺氧和二氧化碳潴留的表现。缺氧表现为口唇、甲床发绀，呼吸困难加重，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、多汗、烦躁不安等精神神经症状，随着病情加重，可出现呼吸抑制。
四、治疗原则
（一）控制感染
根据病原菌选用敏感的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，以控制呼吸道感染，减轻炎症反应。
（二）改善通气
1.?支气管舒张剂：如沙丁胺醇、氨茶碱等，可舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能。
2.?糖皮质激素：对于急性加重期患者，可给予糖皮质激素静脉滴注，如甲泼尼龙，以减轻炎症反应，降低气道高反应性。
3.?无创正压通气：对于存在II型呼吸衰竭的患者，可采用无创正压通气，如面罩吸氧、BiPAP等，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（三）其他治疗
1.?祛痰止咳：使用氨溴索等祛痰药物，促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
2.?纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：根据血气分析结果，补充碱性药物或调整电解质，维持内环境稳定。
五、护理评估
（一）健康史
详细询问患者的吸烟史、职业接触史、既往疾病史、过敏史等，了解疾病的发生发展过程。
（二）身体状况
评估患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度，观察口唇、甲床发绀情况，肺部听诊了解呼吸音及啰音变化，评估水肿程度等。
（三）心理状态
由于疾病反复发作，患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，担心疾病预后，影响生活质量。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和应对能力。
（四）社会支持系统
了解患者的家庭经济状况、家庭成员对其支持程度，以及社会支持资源等。
六、护理诊断
（一）气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。患者表现为呼吸困难
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