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一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，72岁，男性，退休工人。因反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年，加重1周入院。王大爷长期居住在老城区，周围环境空气质量一般，有40年吸烟史，平均每天吸烟20支左右。

（二）现病史

10余年前，王大爷无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年持续发作3个月以上，常于冬春季节加重。起初未予重视，自行服用止咳祛痰药物后症状可缓解。近5年来，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，且伴有活动后喘息，日常活动如散步、爬楼梯等耐力下降。1周前，因受凉后上述症状明显加剧，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，不易咳出，喘息严重，甚至在休息时也感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

（三）既往史

有高血压病史5年，血压最高达160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及广泛的哮鸣音及湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数11.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，提示存在感染。

2.?血气分析：pH7.32，动脉血氧分压（PaO?）55mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

3.?胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，肺气肿改变，可见散在斑片状渗出影，提示肺部感染。

4.?肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）70%，FEV?占预计值百分比为50%，提示存在不可逆的气流受限，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。

二、疾病相关知识

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。主要病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。其病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿，炎症细胞浸润气道，导致气道壁增厚、狭窄，肺泡弹性减退，气体交换功能受损。COPD不仅会影响呼吸系统，还可引起全身不良反应，如骨骼肌功能障碍、营养不良、心血管疾病等，严重影响患者的生活质量和预后。那么，针对这样复杂的疾病，该如何进行有效的护理呢？这就需要我们深入了解其临床表现和治疗原则。

三、临床表现

1.?慢性咳嗽：常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

2.?咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。像王大爷这次加重就咳黄色脓痰，这是病情变化的一个重要表现。

3.?气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。王大爷休息时都呼吸困难，说明病情已经比较严重了。

4.?喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

四、治疗原则

1.?稳定期治疗

-教育和劝导患者戒烟：吸烟是COPD重要的发病因素，戒烟可有效延缓病情进展。

-支气管舒张剂：如沙丁胺醇、氨茶碱等，可松弛支气管平滑肌，缓解喘息症状。

-糖皮质激素：对于重度和极重度且反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂，可减少急性加重频率，提高生活质量。

-祛痰药：如氨溴索，可促进痰液排出，改善通气。

2.?急性加重期治疗

-确定急性加重的原因：最常见的是细菌或病毒感染，如王大爷此次就是因受凉后感染加重。

-支气管舒张剂：同稳定期，必要时可增加剂量或联合使用。

-抗生素：根据病原菌选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，控制感染。

-糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙等，可减轻炎症反应。

-氧疗：对于有呼吸衰竭的患者，合理氧疗可改善缺氧状况，一般采用低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

了解了治疗原则，我们在护理过程中就能更好地配合医生，为患者提供有效的护理措施。那么，在护理之前，我们首先要对患者进行全面的护理评估。

五、护理评估

1.?健康史：详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、生活环境、家族史等，了解疾病的诱发因素。像王大爷长期吸烟，这对他的COPD病情发展影响很大。

2.?身体状况：评估患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、营养状况等。王大爷的体温、呼吸、心率等生命体征异常，呼吸困难严重，这些都需要我