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一例高血压患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，65岁，退休工人。因“反复头晕头痛10年，加重伴心悸1周”入院。王大爷平常生活规律，喜食咸口食物，偶尔抽烟，饮酒较少。子女都在外地工作，老伴身体尚可，主要负责照顾家庭起居。

（二）现病史

10年前，王大爷在一次体检时发现血压升高，当时测量血压为150/95mmHg，偶尔会有头晕、头痛的症状，不过休息后就有所缓解，所以没有特别重视，也没有规律服药。最近1周，因为和邻居发生了点不愉快的事情，心情比较激动，头晕、头痛的症状加重了，还感觉心慌，自己在家测血压，最高达到了180/110mmHg，这才赶紧到医院就诊。

（三）既往史

有高血脂病史5年，间断服用降脂药物。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无明显异常。

（五）辅助检查

1.?血常规：红细胞计数、白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

2.?尿常规：尿蛋白（+），尿潜血阴性。

3.?肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。

4.?血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。

5.?心电图：窦性心律，左心室高电压。

二、疾病相关知识

（一）什么是高血压

高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占高血压患者的90%以上，病因尚不明确；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

（二）高血压的发病原因

1.?遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。如果父母有高血压，子女患高血压的概率会明显增加。就像王大爷，他的父亲就有高血压病史，这也是他患高血压的一个重要危险因素。

2.?生活方式：高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等不良生活方式都与高血压的发生密切相关。王大爷平时喜欢吃咸的，这会导致体内钠离子增多，引起水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。

3.?年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。随着年龄的增长，血管壁会逐渐硬化，弹性下降，导致血压升高。

4.?其他因素：肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾脏疾病等也会引发高血压。

三、临床表现

（一）一般症状

高血压患者常见的症状有头晕、头痛、头胀、颈项发紧、疲劳、心悸、耳鸣等，不过这些症状并非特异性的，很多其他疾病也可能出现类似症状。像王大爷，主要就是头晕、头痛，有时候还会觉得心慌。而且这些症状在血压波动较大或者血压升高明显时会加重。

（二）并发症症状

1.?心脏并发症：长期高血压可导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。患者会出现呼吸困难，一开始可能是在活动后出现，随着病情加重，休息时也会感到呼吸困难，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。

2.?脑血管并发症：高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死）的重要危险因素。患者可能突然出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、呕吐等症状，严重时可危及生命。

3.?肾脏并发症：高血压可引起肾动脉硬化，导致肾功能损害。早期可能仅表现为微量蛋白尿，随着病情进展，会出现大量蛋白尿、水肿、肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。就像王大爷，这次检查发现尿蛋白（+），提示可能已经出现了早期的肾脏损害。

四、治疗原则

（一）改善生活方式

1.?减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6g，尽量少吃咸菜、腌制品等高盐食物。这对降低血压非常重要，就像王大爷，以后吃饭就得清淡点，少放盐。

2.?增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，有助于促进钠的排出，降低血压。

3.?控制体重：通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。

4.?戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血压产生不良影响，戒烟和限制饮酒量有助于血压的控制。

5.?增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以适当进行力量训练。运动不仅能降低血压，还能改善心血管功能。

（二）药物治疗

根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。常用的降压药物有五大类：

1.?钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。这类药物降压效果强，起效快，适