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一例原发性醛固酮增多症患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李女士，45岁，职业为公司职员。因“反复头晕、乏力半年，加重伴血压升高1周”入院。李女士日常工作压力较大，经常加班熬夜，饮食上偏爱高盐食物，缺乏规律运动。

（二）现病史

半年前，李女士无明显诱因出现头晕、乏力症状，起初症状较轻，未引起重视。但随着时间推移，头晕、乏力发作逐渐频繁，严重影响了她的日常生活和工作。近1周来，上述症状明显加重，并且在单位组织的体检中发现血压高达160/100mmHg。此后，李女士在不同时间多次测量血压，均高于正常范围。为进一步明确病因和治疗，遂来我院就诊。自发病以来，李女士精神、食欲尚可，睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。

（三）既往史

既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及输血史，无食物及药物过敏史。但李女士家族中有高血压病史，其父亲和哥哥均患有高血压。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg。神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.?实验室检查：

-血生化：血钾2.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常范围135-145mmol/L），二氧化碳结合力32mmol/L（正常范围22-31mmol/L），提示存在低钾血症和轻度高钠血症。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：血浆肾素活性（PRA）降低，卧位PRA为0.1ng/(ml·h)（正常范围0.55-2.79ng/(ml·h)），立位PRA为0.2ng/(ml·h)（正常范围1.95-3.99ng/(ml·h)）；醛固酮水平升高，卧位醛固酮25ng/dl（正常范围5-15ng/dl），立位醛固酮30ng/dl（正常范围6-18ng/dl），醛固酮/肾素活性比值（ARR）明显升高，高度提示原发性醛固酮增多症。

2.?影像学检查：

-肾上腺CT：提示左侧肾上腺有一1.5cm×1.2cm大小的低密度结节影，边界清晰，考虑为肾上腺腺瘤。

二、疾病相关知识

原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。那为什么醛固酮分泌增多会引起这么多问题呢？这得从醛固酮的生理作用说起。醛固酮主要作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠离子的重吸收和钾离子的排泄。当醛固酮分泌异常增多时，就会打破体内钠钾平衡，导致钠水潴留，进而引起高血压；同时大量钾离子丢失，引发低钾血症。而引起原发性醛固酮增多症的原因主要有肾上腺醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症等，其中肾上腺醛固酮瘤最为常见，像李女士这种情况，结合肾上腺CT结果，很可能就是肾上腺醛固酮瘤导致的。

三、临床表现

（一）高血压

这是原发性醛固酮增多症最常见的症状，大多数患者表现为缓慢进展的高血压，血压一般在150-170/90-110mmHg左右，少数患者血压可更高。李女士就是因为血压升高且难以控制，才进一步检查发现了原醛症。但为什么原醛症患者的高血压用普通降压药效果不好呢？这是因为普通降压药主要针对的是其他类型高血压的发病机制，而原醛症是由于醛固酮异常增多导致的，只有从根源上解决醛固酮增多的问题，才能有效控制血压。

（二）低血钾

患者可出现肌无力、周期性瘫痪，多累及下肢，严重时可累及上肢及呼吸肌，导致呼吸困难。还有像李女士这样，会出现头晕、乏力等症状。此外，长期低钾还会影响肾脏功能，出现多尿、夜尿增多等情况。这是因为低钾会影响肾小管的浓缩功能，使得尿液无法正常浓缩，所以尿量会增多。

（三）其他

部分患者还可能出现肢端麻木、手足搐搦等症状，这是由于低血钾导致细胞内外离子平衡失调，神经肌肉兴奋性改变引起的。

四、治疗原则

（一）手术治疗

对于肾上腺醛固酮瘤患者，手术切除是主要的治疗方法。像李女士这种明确为左侧肾上腺腺瘤的情况，一般会采用腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。手术创伤小，恢复快，术后大部分患者的血压和血钾可恢复正常。但手术也存在一定风险，比如出血、感染等，所以术前需要做好充分的准备，术后也要密切观察患者的情况。

（二）药物治疗

对于不能手术或特发性醛固酮增多症患者，可采