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急性胰腺炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张某某，男性，45岁，因“上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐1天”入院。患者既往身体健康，无不良嗜好，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。此次发病突然，严重影响日常生活，遂前来我院就诊。

（二）现病史

患者于1天前聚餐后，突然出现上腹部持续性剧痛，疼痛呈刀割样，难以忍受，伴有频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。在家自行休息及口服胃药后症状未见改善，遂来我院急诊科就诊。急诊查血常规、血淀粉酶、腹部CT等检查后，以“急性胰腺炎”收入我科。自发病以来，患者精神差，睡眠欠佳，未进食，小便正常，未解大便。

（三）既往史

患者平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，预防接种史随当地进行。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，上腹部压痛明显，伴有反跳痛，肠鸣音减弱。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在炎症反应。

2.?血淀粉酶：1200U/L（正常值：40-180U/L），明显升高，对急性胰腺炎诊断具有重要意义。

3.?腹部CT：胰腺体积增大，密度不均，周围可见渗出影，明确急性胰腺炎诊断，并可评估病情严重程度。

二、疾病相关知识

（一）定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

（二）病因

1.?胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。结石阻塞胆总管末端，胆汁逆流入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。

2.?大量饮酒和暴饮暴食：酒精可刺激胰液分泌，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻；暴饮暴食则可短时间内刺激大量胰液分泌，导致胰腺管内压力升高，引发胰腺炎。

3.?胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排出不畅，导致胰管内压力升高，引起胰腺炎。

4.?内分泌与代谢障碍：如高钙血症、高脂血症等，高钙血症可促进胰液分泌和胰蛋白酶原激活，高脂血症可因脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致急性胰腺炎。

（三）病理生理

正常情况下，胰腺分泌的消化酶以无活性的酶原形式存在，当各种病因导致胰酶在胰腺内被提前激活后，这些消化酶就会对胰腺自身组织进行消化，引起胰腺充血、水肿、出血、坏死等病理改变。同时，炎症反应还会释放大量细胞因子和炎性介质，导致全身炎症反应综合征，引起多器官功能障碍。

三、临床表现

（一）症状

1.?腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，多为突然发作，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。

2.?恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。

3.?发热：多为中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退且超过38.5℃以上，应考虑有继发感染的可能，如胰腺脓肿、腹膜炎等。

4.?其他：部分患者可出现黄疸，多因胆管结石、胆管炎或肿大的胰头压迫胆总管所致；严重患者可出现休克症状，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等，这是由于大量体液丢失、血管通透性增加、胰腺坏死释放心肌抑制因子等多种因素导致。

（二）体征

1.?轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音正常或减弱。

2.?重症急性胰腺炎：患者常呈急性重病面容，痛苦表情。腹部压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，出现腹膜炎体征。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音阳性。部分患者可出现Grey-Turner征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色）或Cullen征（脐周围皮肤青紫），这是由于胰液外渗至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致，提示病情严重。

四、治疗原则

（一）监护与支持治疗

1.?严密监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及血常规、血生化、凝血功能等指标变化，及时发现并处理并发症。

2.?禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐和腹胀症状。

3.?补充液体和电解质：急性胰腺炎患者常因呕吐、禁食等原因导致体液大量丢失，需及时补充晶体液和胶体液，维持水、电解质和酸碱平衡，预防休克发生。

（二）药物治疗

1.?抑制胰液分泌药物：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰液和胰酶分泌，减轻胰腺自身消化，对急性胰腺炎治疗有重要作用。一般采用持续静脉泵入的方式给药。

2.?抑制胃酸分泌药物：如质