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肺癌中西医结合诊疗方案
一、概述
原发性肺癌(以下简称肺癌,primarylungcancer,PLC),作为最常见的肺部原发性恶性肿瘤,绝
大多数起源于支气管粘膜上皮,亦有源于腺体或肺泡上皮者,临床以咳嗽、咯血、胸痛、发热等为主
要表现。从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,
NSCLC)和小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,
包括腺癌、鳞癌等组织学亚型,其余为小细胞肺癌。中国肿瘤登记中心数据显示,2015年我国新发肺癌
病例78.7万例,其中男性52.0万例,女性26.7万例,占全部恶性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发
病率(粗率)为57.3/10万,其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市地区的肺癌发病
[1]
率为59.7/10万,农村地区为54.2/10万;城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。
肺癌的致病因素有吸烟,电离辐射,空气污染,氡、石棉、镍、砷等致癌物质暴露史和其他职
业因素,慢性肺部疾病,结核继发肺部疤痕,个体基因的遗传易感性等。其中吸烟是肺癌的主要危
[2]
险因素,大约有85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。随着每天吸烟支数以及吸烟年
数的增多,患肺癌的危险增加。有证据表明,与吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的
风险上升20%-30%[3]。
肺癌属中医肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。《素问·咳论》说:“肺咳之
状,咳而喘息有音,甚则唾血,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹;肝咳之状,咳则两胁下
痛,甚则不可以转,转则两胁下满,……。”这些症状在肺癌中均可见到。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽
上气病脉证》中的“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫”的肺痿,“咳即胸中隐隐痛,脉反滑
数……咳唾脓血”的肺痈,也可见于肺癌病人。《素问·玉机真脏论》说:“大骨枯槁,大肉陷下,胸
中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破䐃……”等,颇似肺癌晚期之表现。后世医书《济生方》
论述:“息贲之状,在右胁下,覆大如杯,喘息奔溢,是为肺积;诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,
背痛少气,喜忘且暝,肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺”。明代张景岳描述:“劳嗽,声哑,
声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死。”其对劳嗽症状的描述,大抵与晚期纵隔淋巴结转移压
迫喉返神经而致声哑相似。
二、临床特点
1.症状
肺癌的临床症状多样但缺乏特异性,因此常延误肺癌的诊断。周围型肺癌通常不表现出任何症
状,常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现。肺癌的临床症状可归纳为:
1.1原发肿瘤本身局部生长引起的症状
(1)咳嗽,通常为肺癌的首发症状,50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽表现,大部分为阵发
性刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样黏痰。
(2)咯血,肺癌患者大约有25%~40%会出现咯血症状,通常表现为痰中带血丝,大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
(3)呼吸困难,其机制可能包括原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋
巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
(4)发热,持续性中低程度发热,抗生素治疗不佳,称为癌性发热。
(5)喘鸣,如果肿瘤位于大气道,特别是位于主支气管时,常可引起局限性喘鸣症状。
1.2原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状
原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管,或转
移性肿大淋巴结机械压迫上述结构,可以出现特异性的症状和体征。
(1)压迫喉返神经而出现声音嘶哑;
(2)压迫上腔静脉而出现头晕、眼花、头颈部浮肿、胸颈部浅表静脉怒张等上腔静脉综合征;
(3)肺上沟瘤常压迫交感神经引起霍纳氏征:患
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