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肺癌中西医结合诊疗方案

一、概述

原发性肺癌（以下简称肺癌，primarylungcancer，PLC），作为最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝

大多数起源于支气管粘膜上皮，亦有源于腺体或肺泡上皮者，临床以咳嗽、咯血、胸痛、发热等为主

要表现。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，

NSCLC）和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，

包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌

病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发

病率（粗率）为57.3/10万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市地区的肺癌发病

[1]

率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。

肺癌的致病因素有吸烟，电离辐射，空气污染，氡、石棉、镍、砷等致癌物质暴露史和其他职

业因素，慢性肺部疾病，结核继发肺部疤痕，个体基因的遗传易感性等。其中吸烟是肺癌的主要危

[2]

险因素，大约有85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。随着每天吸烟支数以及吸烟年

数的增多，患肺癌的危险增加。有证据表明，与吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的

风险上升20%-30%[3]。

肺癌属中医肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。《素问·咳论》说：“肺咳之

状，咳而喘息有音，甚则唾血，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下

痛，甚则不可以转，转则两胁下满，……。”这些症状在肺癌中均可见到。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽

上气病脉证》中的“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”的肺痿，“咳即胸中隐隐痛，脉反滑

数……咳唾脓血”的肺痈，也可见于肺癌病人。《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸

中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破䐃……”等，颇似肺癌晚期之表现。后世医书《济生方》

论述：“息贲之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，

背痛少气，喜忘且暝，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺”。明代张景岳描述：“劳嗽，声哑，

声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”其对劳嗽症状的描述，大抵与晚期纵隔淋巴结转移压

迫喉返神经而致声哑相似。

二、临床特点

1.症状

肺癌的临床症状多样但缺乏特异性，因此常延误肺癌的诊断。周围型肺癌通常不表现出任何症

状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现。肺癌的临床症状可归纳为：

1.1原发肿瘤本身局部生长引起的症状

（1）咳嗽，通常为肺癌的首发症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽表现，大部分为阵发

性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样黏痰。

（2）咯血，肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。

咯血是最具有提示性的肺癌症状。

（3）呼吸困难，其机制可能包括原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋

巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

（4）发热，持续性中低程度发热，抗生素治疗不佳，称为癌性发热。

（5）喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。

1.2原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状

原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转

移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异性的症状和体征。

（1）压迫喉返神经而出现声音嘶哑；

（2）压迫上腔静脉而出现头晕、眼花、头颈部浮肿、胸颈部浅表静脉怒张等上腔静脉综合征；

（3）肺上沟瘤常压迫交感神经引起霍纳氏征：患