冠状动脉粥样硬化性心脏病的中西医结合诊疗方案.pdfVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病的

中西医结合诊疗方案

一、概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是心肌耗氧量和冠状动脉供血供氧量间不平衡，出现

心肌供血不足所致的心肌损害性心脏病。最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄和

闭塞。粥样硬化病变使管腔狭窄或闭塞，为逐渐发展过程。血管痉挛、斑块出现裂纹、破溃、出血、

血栓形成导致管腔的急性狭窄或完全闭塞，则为急性过程。根据临床表现和冠脉狭窄程度，可分为稳

定性心绞痛、不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死

四种类型（STEMI）。2020年发布的《中国心血管健康与疾病报告》提供了2013年中国第五次卫生服

务调查中冠心病患病率的调查结果，城市地区15岁以上人口冠心病的患病率为1.2%，农村为0.8%，

城乡合计为1%。ChinaPEACE研究对2001－2011年住院数据分析显示：AMI住院率呈逐年上升趋势，

但院内病死率无显著降低。

冠心病根据病因、症状，属于中医“心痛”、“胸痹”等范畴，严重者亦可表现为“真心痛”。本病的

发生与年龄、嗜食膏粱厚味、劳累过度或者缺乏体力活动、嗜好烟酒、七情内伤等有密切关系。主

要病机是本虚标实，心脉失养或心脉不通，本虚是气血阴阳亏虚，标实是痰浊、寒凝、瘀血阻滞。

二、临床特点

（一）主要症状

1.稳定性心绞痛

以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：

（1）部位主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界

限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，

偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。

（3）持续时间一般2～5分钟，一般不超过10分钟。

（4）诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可

诱发。舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。

2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

（1）静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20分钟以上；

（2）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变

化，硝酸类药物缓解作用减弱；

（3）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；

（4）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛

也属此列。

3.ST段抬高型心肌梗死

（1）先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛

等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油

疗效差，应警惕心梗的可能。

（2）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，

超过20分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人早期就迅速出现心源性休克或急

性肺水肿。

（3）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小

时后出现，体温多在38℃左右。

（4）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。

（5）心律失常多发生在起病1～2周内，以24小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室

性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。下壁心肌梗死常发生房室传导阻

滞。

（6）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性。

（7）心力衰竭主要是急性左心衰竭。

（二）辅助检查

1.心电图

（1）静息心电图：静息心电图多正常，亦可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复

极。

（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录

的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。胸痛同时出现快速性心律失常（早搏或心动

过速）、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。ST段抬高型心肌梗死心电图特征性改变为

有Q波心梗的动态演变过