药物促排卵及并发症.pptVIP

排卵障碍的诊断BBT2.阴道脱落细胞3.宫颈黏液子宫内膜检查血性激素测定LHFSH值测定FSHLH过低提示丘脑-垂体功能障碍,二者都高提示卵巢功能障碍,LH高,FSH正常时高度怀疑PCOS,PRL25ug/ml提示高泌乳血症排卵试纸自我监测超声卵泡监测8.腹腔镜方法:使用外源性促性腺激素:HMG增加内源性FSH:克罗米酚(CC)超排卵(控制超排卵):目的就是增加卵泡数目药物和方法很多,疗效不一诱导排卵:目的就是诱导至少一个卵泡发育排卵障碍的治疗雌激素01孕激素02抗雌激素:CC03芳香化酶抑制剂:来曲唑04促性腺激素:FSHHMGHCG05促性腺激素释放激素:GnRH,GnRH-A06中药07促卵泡发育及排卵药物克罗米芬

（ClomipheneCitrate,CC）作用机制该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用作用部位主要在下丘脑：CC与E2与丘脑细胞浆内的E2-R结合形成受体复合物，促进GnRH、FSH、LH分泌，刺激卵泡发育。直接作用于卵巢：增加雄激素向雌激素的转化影响卵泡的发育。有内源性雌激素活动的排卵障碍：I度闭经功能性子宫出血无排卵周期稀发排卵黄体功能不全H-P-O轴解剖的完整性及健全的正负反馈机制CC适应证CC用药1.常规方案：D5CC50mg/d*5-100mg/d-150mg/d*6个周期D5CC25mg/d*5（PCOS）2.强化方案：适用于剂量递增至200mg/d仍无效者，两种方案：(1)250mg/d*8天，酌情加用HCG(2)起始剂量50mg/d，每5日递增剂量，25天一疗程，最后五天剂量为250mg/d，有奏效并妊娠的报道。3.连续法：CC50-200mg/d*10-15天，临床效果不佳。调整CC剂量服药后FSH分泌不足者，卵巢可无反应或虽有雌激素上升，但卵泡发育不良，未能成熟及夭折或黄体功能不健。此时可考虑递增剂量，每疗程递增50mg/d，最高剂量为200mg/d。停药后20天未排卵者临床类型卵泡发育未能启动或发育不良卵泡发育但LH排卵峰缺如而闭锁LUF（具重演性）12CC失败STEP3STEP2STEP1第三代口服的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂阻断芳香化酶活性,降低雌激素合成,解除雌激素对垂体的负反馈,刺激FSH分泌增多,诱发卵泡生长发育与排卵不减少雌激素受体数量,也不对子宫内膜产生副作用来曲唑(Letrozole)D3-D52.5mgqd*5天D3-D52.5mgqd*5天+FSH/HMG0102来曲唑用法促性腺激素(Gn)制剂人绝经期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)规格:75IU,150IU,(FSH:LH=1:1)纯化的FSH制剂(metrodin)FSH75IULH1IU重组人FSH制剂(Gonal-f)人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)规格:500,1000,2000,5000IU/支药物促排卵及并发症市一宝山分院妇产科钟丽丽提纲卵泡的发育与调控排卵障碍及原因促卵泡发育及排卵药物促卵泡发育及排卵药物的并发症1下丘脑促性腺激素释放激素(GonadotropinReleasingHormone，GnRH)2垂体促性腺激素(Gonadotropin)3?促卵泡激素(FollicleStimulatingHormane，FSH)4?黄体生成激素(LuteiningHormane，LH)5?催乳素(prolactin,PRL)卵泡生长发育的调控激素调节伴随着卵泡发育的始终GnRH分泌部位：下丘脑中央隆突弓状核GnRH神经细胞分泌特点：脉冲式分泌60-120’一次脉冲GnRH对垂体的作用促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生FSHFolliclestimulatinghormone促卵泡素1LHLuteinizingHormone黄体生成激素2分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞3分泌特点：脉冲式周期性分泌4作用：促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成5FSHLH下丘脑-垂体解剖联系与垂体的解剖联系垂体门