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离子通道药物治疗慢性疼痛2024中国专家共识

随着选择性钙通道调节剂的开发取得进展，离子通道药物已越来越多地用于慢性疼痛的治疗。尽管离子通道药物在临床实践中已被证实安全有效，但其在治疗慢性疼痛方面的应用仍存在不确定性。

为规范离子通道药物治疗慢性疼痛的临床实践，国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心疼痛诊疗专项能力培训项目成立了专家组，经过对现有医学证据的反复讨论，结合专家丰富的临床经验，形成了离子通道药物治疗慢性疼痛的专家共识。

临床应用

1.带状疱疹后神经痛

钙通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）是治疗PHN的一线药物。此外，5%利多卡因贴片也可作为一线治疗药物，尤其适用于吞咽困难等口服药物有困难的患者，因为利多卡因的全身吸收较少，无需调整剂量，而且使用更方便。

另外，卡马西平也能有效治疗PHN，但其使用证据有限，建议与其他药物联合使用。虽然BLA已被推荐用于治疗PHN，但尚未进行过大规模的随机对照临床研究。对于难治性PHN患者，可考虑神经阻滞疗法结合利多卡因外用膏药，以提高治疗效果。

2.糖尿病周围神经痛

建议使用钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）治疗DPNP。对于口服药物有困难的患者，建议使用利多卡因贴剂治疗DPNP。建议使用卡马西平治疗DPNP。钠通道拮抗剂BLA也可用于治疗DPNP，但尚未进行大规模随机对照临床研究。

3.手术后或创伤后慢性疼痛

建议将加巴喷丁和普瑞巴林与常规止痛药联合使用，用于治疗手术或创伤后的慢性疼痛患者。

4.慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）

抗炎药物（非甾体抗炎药）的药物治疗应被视为CMP患者的一线疗法。对于非甾体抗炎药反应不佳或有禁忌症（胃肠道疾病和心血管疾病）的患者，可在非甾体抗炎药的基础上添加或更换离子通道药物。此外，对于有明显中枢或外周过敏症状的患者，这些药物可能是首选。

对于慢性肢体神经病理性疼痛，推荐使用加巴喷丁和普瑞巴林；而对于慢性下背痛，则推荐使用加巴喷丁。建议使用利多卡因膏药治疗慢性腰背痛和神经性肢体痛。建议使用BLA治疗椎间盘疾病引起的四肢、颈、肩、腰、腿关节和软组织疼痛，以及风湿免疫疾病患者的疼痛。

5.慢性癌症相关疼痛

加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因和BLA可用于癌症相关神经病理性疼痛的治疗和辅助治疗，并可增强阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的剂量。

6.慢性内脏疼痛（CVP）

建议将加巴喷丁、普瑞巴林和BLA作为CVP治疗的辅助镇痛药。事实证明，加巴喷丁和普瑞巴林都能减轻慢性胰腺炎患者的疼痛。

注意事项

1.禁忌症

对离子通道药物过敏的患者以及急性心源性脑缺血综合征（A-S综合征）、预激综合征、心脏传导阻滞（包括房室和室内传导阻滞）、哺乳期妇女、有骨髓病性抑郁症病史的患者、血清铁严重异常的患者、有肝性卟啉症病史的患者、严重肝功能不全的患者以及急性胰腺炎患者不应服用离子通道药物。

2.谨慎使用

冠状动脉疾病或其他心脏损伤（心脏传导阻滞除外）、血容量不足或休克。肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、血液系统不良反应史、糖尿病、内分泌失调、精神病史、新生儿、早产儿、老年人和体弱患者。