脑血管疾病病人的护理.pptVIP

发病机制血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍临床表现★多见中老年，男多于女常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状发展缓慢，1-3天达到高峰。多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。一般表现030201完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。2临床类型MRI脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区颅脑CT发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶发现血管狭窄和闭塞的部位血管造影辅助检查01040203超早期治疗：应力争超早期（发病3-6H内）溶栓治疗；并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；要采取个体化治疗原则；防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。处理要点急性期的治疗原则目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有临床常用的溶栓药物：尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视效，宜在发病后3小时内进行。2.超早期溶栓治疗01脑水肿高峰期：发病48h-5d02药物：20%甘露醇、速尿等防治脑水肿血压调控只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。第九章神经系统疾病病人的护理第四节脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases，CVD各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【掌握】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【熟悉】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。【了解】教学目标颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑动脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。脑静脉：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。特点：大脑血管结构特点脑的血流及其调节正常脑血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节脑血管疾病概述脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义常见病、多发病120-180/10万三大死亡原因之一100万/年社会和家庭带来沉重负担遗留瘫痪、失语等严重残疾75%CVD根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）二、脑血管疾病的分类情况01血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见02心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等03血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。04其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等三、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病糖尿病TIA吸烟酗酒高血脂症年