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胰头癌手术配合;
胆总管
十二指肠
胰尾
胰导管胰体
胰管
十二指肠溺
胰头;
斜向左上,横跨第1,2腰椎前方达脾广
胰腺质软,无纤维包膜,其腹侧为后腹膜所覆盖。胰颈为胰头和胰体之间的狭窄部,其后有肠系膜动、静脉。
肠系膜上静脉常于此与脾静脉汇合成为门静脉。胰体向脊柱左侧延伸,向;
胰腺分为头、颈、体、尾四个部分,其间无明显界线.位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈,两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界;位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾,胰体较固定,而胰尾各面均有腹膜覆盖,故可翻动。
胰头:胰头嵌于十二指肠曲左侧,为十二指肠降部和下部所环抱,以致胰头右缘呈现相应的压迹.胰头前后形扁,垂直径4.7cm,前后径约1.7cm,从胰头向左伸出一胰头钩突,越至肠系膜上血管的后方.
胰胫:胰颈长约2cm,垂直径2.8cm,前后径约1.6cm,向左上方接胰体,被网膜囊、幽门部的覆膜所覆盖。
胰体:胰体较长,呈棱锥形,垂直径2.5cm,前后径约1.3cm,平均长7.8cm,略向前弓凸.胰体自胰颈向左,经腹主动脉和脊柱前方,偏向左后.;
●胰腺的分部及毗邻
胰尾:胰尾自胰体向左逐渐变窄,平均宽度为2.4cm,居结肠左曲下方,伸入肾脾韧带的两层腹膜之间,是胰腺唯一可移动的部分,但其伸入的程度不一,有些可抵及脾门,另一些与脾门相距数厘米.
胰管:位于胰实质内,分主胰管和副胰管.主胰管起自胰尾,横贯胰的全长,沿途收纳许多小叶间导管.主胰管平均长13.8cm,管径从左向右逐渐增大,尾端管径平均0.2cm,头端管径平均0.4cm.;
胆囊底
Fundusofgallbladder
胆囊体
Bodyofgallbladder
肝总管
Commonhepaticduct;
●胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的2/3-3/4,胰体次之,胰尾部更次之。为近些年渐渐增多的消化系统肿瘤,其恶性程度高,发展迅速,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变。早期诊断困难,手术切除率低,预后较差。;
●最常见的症状是上腹区顽固性疼痛,这疼痛一般位于上腹部、脐
周或右上腹性质为绞痛。阵发性或持续性进行性加重的钝痛回或口L,工以纹用,P十X工
大多向腰背部放射,前后贯穿的。
●第二个比较明显的症状是黄疸???一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性,呈进行性加深,伴有皮肤瘙痒等症状。
●消瘦也是胰头癌很典型的一个症状。约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻,在胰头癌晚期常伴有恶质。
●大便不规律。最近一段时间大便突然增多,尤其是吃了油腻的食品后,大便增加,是需要特别注意的。
●乏力与食欲不振在胰头癌中甚为常见,尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
早期胰头癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的很多见;
●胰头癌常用手术方式有经典的胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除加区域性淋巴腺廓清术、改进扩大根治术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰切除加淋巴腺清术以及姑息手术。
胰腺癌的首选治疗方法:胰头十二指肠切除术;
●胰头癌的首选根治性切除术式,由Whipple在1935年首创。虽在以后的年间,许多学者在关于切除后消化道重建方面作了不少改革,但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
适应症:对一般状态好,年龄70岁(非硬性指标),无肝转移、无腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌均适于行PD。
手术并发症:腹腔内出血、应激性溃疡出血、胰瘘、胆瘘、胆道出血、逆行性胆管炎、胃排空障碍、腹腔感染、肺部感染、全身性感染(含霉菌性)、肝肾综合征、ARDS、DIC、伤口裂开
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