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2024主管护师第期高频考点.docx

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2024主管护师第期高频考点

内科护理学

呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):病因主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等有关。临床表现为慢性咳嗽、咳痰,一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,急性发作期可呈脓性痰。逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,使用支气管扩张剂后FEV?/FVC<70%可确定为持续气流受限。治疗稳定期主要是戒烟、长期家庭氧疗(低流量吸氧,12L/min,每日15小时以上)、应用支气管舒张剂(如沙丁胺醇、氨茶碱等);急性加重期则要控制感染、止咳祛痰、解痉平喘等。

2.肺炎:肺炎链球菌肺炎是最常见的肺炎类型。起病急骤,高热、寒战,体温可在数小时内升至3940℃,呈稽留热,咳铁锈色痰是其特征性表现。治疗首选青霉素G,用药剂量和途径根据病情而定。葡萄球菌肺炎起病急,高热、寒战、脓血痰,胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞。治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。

3.肺结核:结核菌属分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性。主要通过呼吸道传播,传染源主要是排菌的肺结核患者。临床表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状,咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程,常用抗结核药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)等。

循环系统疾病

1.心力衰竭:慢性心力衰竭以左心衰竭最为常见,主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。症状有不同程度的呼吸困难,最早出现的是劳力性呼吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,严重时可出现急性肺水肿,咳粉红色泡沫样痰。右心衰竭主要表现为体循环淤血,如胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,水肿首先出现在身体低垂部位,呈对称性、凹陷性。治疗包括一般治疗(休息、限盐等)、药物治疗(利尿剂如呋塞米、螺内酯,正性肌力药物如洋地黄类、β受体激动剂,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等)。洋地黄中毒的表现有胃肠道反应(恶心、呕吐等)、心律失常(最常见为室性期前收缩,多呈二联律或三联律)、神经系统症状(视力模糊、黄视、绿视等)。

2.冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,疼痛一般持续35分钟,很少超过15分钟。发作时应立即休息,一般患者在停止活动后症状即可缓解,较重的发作可使用硝酸酯制剂(如硝酸甘油)。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。疼痛是最早出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心电图特征性改变为ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波(病理性Q波)、T波倒置。心肌损伤标志物中肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰,2448小时内恢复正常;肌钙蛋白I或T起病34小时后升高,肌钙蛋白I于1124小时达高峰,710天恢复正常,肌钙蛋白T于2448小时达高峰,1014天恢复正常。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗),处理心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等。

3.心律失常:窦性心律失常中,窦性心动过速常见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时,也可由发热、甲亢、贫血、休克等病理因素引起,治疗主要是针对病因和去除诱发因素,必要时可应用β受体阻滞剂。室性心律失常中,室性期前收缩是最常见的心律失常之一,频发室性期前收缩(>5次/分)、多源性室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收缩、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(RonT现象)等情况常为心室颤动的先兆。室性心动过速发作时患者可出现低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状,治疗首选利多卡因静脉注射。心室颤动是最严重的心律失常,一旦发生,应立即进行非同步直流电除颤,同时进行心肺复苏。

消化系统疾病

1.消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、非甾体抗炎药等因素有关。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现,经12小时后逐渐缓解,至下餐进食后再复现上述节律;十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解,又称空腹痛,部分患者可出现午夜痛。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法。治疗目的是消除病因、缓解症状、愈

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