医院查房制度.docx

?一、总则

1.目的

-查房是医院医疗工作中的一项重要制度，旨在加强对患者病情的观察、分析和处理，提高医疗质量，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。

-通过查房，促进医护人员之间的交流与协作，培养年轻医护人员的专业能力，不断提升医院整体医疗水平。

2.适用范围

-本制度适用于医院各临床科室、医技科室以及参与医疗工作的各级各类医护人员。

二、查房种类及要求

（一）晨间查房

1.参加人员

-由科主任或副主任医师以上职称人员主持，主治医师、住院医师、护士长及相关护士参加。

2.查房内容及要求

-了解患者夜间病情变化：

-值班医师报告患者夜间生命体征、病情变化、治疗效果及处理情况等。如患者有无发热、疼痛、呼吸困难、出血等症状加重或缓解，各种治疗措施有无不良反应等。

-主管医师应重点汇报所管患者的病情诊断、治疗方案、护理措施及目前存在的问题等。

-查看患者：

-科主任等上级医师按照病情轻重缓急依次查看患者，检查患者的生命体征、意识状态、肢体活动、伤口情况、各种引流管是否通畅及引流液的量、颜色、性质等，评估患者的一般状况。

-查看患者的各项辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等，分析检查结果对诊断和治疗的指导意义。

-询问患者的症状、饮食、睡眠、大小便等情况，了解患者的主观感受和需求。

-讨论分析病情：

-上级医师根据患者的病情，组织医护人员进行讨论，分析诊断是否明确，治疗方案是否合理，是否需要调整治疗方案。

-对于疑难、复杂病例，应组织多学科会诊讨论，综合各学科意见制定最佳治疗方案。

-讨论内容应包括患者目前存在的主要问题、下一步的治疗计划、护理重点及注意事项等。

-教学指导：

-上级医师结合查房病例，对下级医师进行教学指导，讲解疾病的诊断思路、治疗原则、最新诊疗进展等，提高下级医师的专业水平。

-针对年轻医师在临床工作中遇到的问题，给予及时解答和指导，培养他们独立分析问题和解决问题的能力。

-时间要求：

-晨间查房一般应在每天上午上班后1小时内开始，要求在2小时内完成。对于患者较多的科室，可根据实际情况合理安排时间，但应确保每位患者都能得到认真查看和讨论。

（二）午后查房

1.参加人员

-由主治医师主持，住院医师、责任护士参加。

2.查房内容及要求

-了解患者下午病情变化：

-值班医师报告患者下午的病情动态，包括生命体征、症状变化、治疗执行情况等。

-责任护士汇报患者的护理情况，如基础护理落实情况、专科护理措施执行效果、患者的心理状态等。

-查看患者：

-主治医师重点查看分管患者，检查各项治疗措施的落实情况，评估患者的病情进展。

-查看患者的伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液有无异常变化等。

-询问患者下午的不适症状是否缓解，饮食、睡眠、大小便情况有无改变等。

-分析病情及调整治疗护理措施：

-根据患者的病情变化，分析是否需要调整治疗方案，如药物剂量、种类的调整，治疗方法的变更等。

-针对患者目前存在的护理问题，调整护理计划，加强护理措施的落实，确保患者得到优质的护理服务。

-对于病情有特殊变化的患者，及时向上级医师汇报，必要时组织科内讨论。

-时间要求：

-午后查房一般在下午上班后半小时内开始，要求在1小时内完成。

（三）夜间查房

1.参加人员

-由值班医师和护士组成，必要时可邀请二线医师参加。

2.查房内容及要求

-全面巡查病房：

-值班人员应定时巡查病房，了解患者夜间的病情变化，重点关注危重症患者、新入院患者及病情不稳定患者。

-检查患者的睡眠情况，保持病房环境安静、舒适，避免影响患者休息。

-查看患者病情：

-测量患者的生命体征，观察患者的意识状态、面色、呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并进行处理。

-检查各种治疗设备的运行情况，如输液泵、微量泵、心电监护仪等，确保设备正常运行，治疗准确无误。

-查看患者的伤口、引流管等情