临床判读-X线部课件.ppt

临床判读-X线部气胸与液气胸空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具火瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。临床判读-X线部X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。临床判读-X线部气胸及液气胸临床判读-X线部胸膜病变—气胸和液气胸临床判读-X线部（四）肺气肿临床判读-X线部肺过度充气与肺气肿(1)局限性阻塞性肺过度充气(2)代偿性肺过度充气(3)弥漫性阻塞性肺气肿临床判读-X线部局限性阻塞性肺过度充气呼气相吸气相临床判读-X线部代偿性肺过度充气临床判读-X线部弥漫性阻塞性肺气肿临床判读-X线部弥漫性阻塞性肺气肿临床判读-X线部（五）长骨骨折

临床判读-X线部临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。临床判读-X线部影像学表现：（1）X线表现：1）骨折的基本X线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。2）骨折的类型：完全性和不完全临床判读-X线部3）骨折的对位对线关系：确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。4）骨折断端的嵌入：临床判读-X线部临床判读-X线部临床判读-X线部临床判读-X线部临床判读-X线部5）儿童骨折的特点：骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，X线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。青枝骨折：greenstickfracture在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。临床判读-X线部临床判读-X线部临床判读-X线部6）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽肿修复期，b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的强度变为正常。1－2年或更久。临床判读-X线部临床判读（X线部分）临床判读-X线部问题1：医学影像科都做什么？X线平片及造影B超CTMRIDSA临床判读-X线部问题2：什么是比较影像学？现代医学影像科设备的发展是日新月异的，检查手段多样，对具体疾病而言，需要进行各影像诊断方法分析比较，选择应用最合理最优化的组合方案，对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上都起着十分重要的作用。临床判读-X线部学习要点正常胸部正位片胸腔积液气胸肺气肿长骨骨折临床判读-X线部（一）正常胸部正位片临床判读-X线部RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）斜位前弓位临床判读-X线部胸廓临床判读-X线部一、正常胸部X线表现(一)胸廓1.胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌(3)乳房及乳头临床判读-X线部2.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)锁骨(4)胸骨(5)胸椎临床判读-X线部3.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜临床判读-X线部(二)肺1.肺野2.肺门3.肺纹理4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡5.气管、支气管6.肺实质和肺间质临床判读-X线部肺野临床判读-X线部肺门血管临床判读-X线部正常肺叶右侧左侧临床判读-X线部气管分支临床判读-X线部临床判读-X线部六分区法上纵隔：胸廓入口→胸骨柄体交界处至T4下缘连线下纵隔：……→膈肌前纵隔：胸廓后→气管、升主动脉及心脏前缘的连线中纵隔：