贫血的实验室诊断.ppt

溶血性贫血实验室定向检查：（1）红细胞寿命缩短是最确切的证据。（2）红细胞破坏过多的表现血清间接胆红素增多；尿胆原增多；血管内溶血的证据；血浆结合珠蛋白明显降低或消失，血浆出现游离血红蛋白与高铁血红素白蛋白，隐血试验阳性（急性溶血）或含铁血黄素阳性（慢性溶血）。（3）红细胞代偿性增生的表现：网织红细胞增高：网织红细胞一般可在5%-20%甚至更多；周围血液中出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞；骨髓红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红最多，形态多正常。★溶血性贫血是一组疾病，除以上定向实验、各病种还有筛选试验和确诊试验。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日溶血性贫血各病种实验室检查（1）遗传性球形红细胞增多症①血象：Hb可降至70g/L，血片上可见胞体小，染色深，中心淡染区消失的小球形红细胞，多数患者＞10%。②红细胞渗透脆性增高。③自溶血试验（48h）溶血＞5%，可被葡萄糖或ATP纠正。④酸化甘油溶血试验（AGL50）：阳性（150秒以内）。⑤抗人球蛋白试验阴性。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、概述（一）血液成分及其功能血液含有三种有形成分（Rbc,WBC,PLT）和血细胞混悬于其中的体液部分（血浆）。红细胞：成熟后不含胞核，其功能主要是输送氧。白细胞包括：N——功能主要是吞噬异物尤其是细菌。E——功能与限制和改变炎症反应的后果有关。B——能释放组织胺及肝素。L——可分为两种功能上不同而形态上相同的细胞：T细胞和B细胞。这两种细胞与细胞免疫和抗体产生有关。M——也是一种吞噬细胞，其功能是清除死亡和不健康的细胞及这些细胞破坏后的产物和微生物及其产物。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。血小板与止血功能有关。血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许多其他化学物质。★血细胞悬于血浆中有利于在体内流动转移，以便执行其功能。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）贫血1、贫血概念贫血（anemia）通常是指外周血中，Hb、Rbc和HCT低于同年龄和同性别正常人的最低值，其中以Hb浓度最为重要。世界卫生组织（WHO）1972年制定的标准：Hb低于以下数值为贫血：6月-6岁110g/L，6-14岁120g/L，成年男性130g/L，成人女性120g/L，妊娠妇女110g/L；Rbc成年男性少于4.0×1012/L，成年女性Rbc少于3.5×1012/L。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据Hb含量，贫血的严重度分为四级：（1）轻度：Hb120-91g/L，症状轻微。（2）中度：Hb90-61g/L，体力劳动后心慌气短。（3）重度：Hb60-31g/L，卧床休息也感到心慌气短。（4）极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。贫血是许多种不同原因或疾病引起的一系列共同症状而不是一种疾病的各称。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日2、贫血的分类常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。（1）Wintrobe分类法★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合血片观察。（2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的分类法。★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断和鉴别有临床意义。（3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日（三）贫血的临床表现各类贫血都有共同的临床表现，其病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力的减低，全身组织和器官有一系列的缺氧变化。1、一般表现软弱无力，疲乏困倦。为最常见，