医院多部门质量管理协调制度.docx

?一、总则

（一）目的

为加强医院质量管理，促进各部门之间的协作与沟通，确保医疗服务质量的持续改进，保障患者安全，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门等涉及医疗服务质量的所有部门。

（三）基本原则

1.以患者为中心原则：将患者需求作为质量管理的出发点和落脚点，一切工作围绕提高患者满意度和医疗服务质量展开。

2.全员参与原则：医院全体员工均是质量管理的参与者，各部门和岗位应履行相应的质量职责，共同推动质量管理工作。

3.系统管理原则：运用系统思维，将质量管理视为一个有机整体，各部门之间相互关联、相互作用，通过协调配合实现整体质量目标。

4.持续改进原则：质量管理是一个动态过程，应不断发现问题、分析原因、采取措施，持续提升医疗服务质量。

二、质量管理组织架构及职责

（一）医院质量管理委员会

1.组成：由医院领导、各相关职能部门负责人、临床及医技科室主任等组成。

2.职责

-制定和修订医院质量管理方针、目标和质量管理制度。

-定期召开质量管理会议，分析医院质量状况，研究解决重大质量问题。

-对医院质量工作进行决策和指导，推动质量管理工作的持续改进。

-审议和批准医院质量相关的重要文件和报告。

（二）各职能部门质量职责

1.医务科

-负责组织制定和完善医疗质量管理相关制度、规范和流程，并监督执行。

-协调医疗纠纷的处理，组织医疗事故的鉴定和防范工作。

-负责医务人员的业务培训和技术考核，提高医疗技术水平。

-参与医院质量检查和评估工作，对医疗质量问题提出改进意见和建议。

2.护理部

-制定和落实护理质量管理相关制度、规范和流程，确保护理质量。

-负责护士的培训、考核和调配，提高护理队伍素质。

-组织护理质量检查和评价，对护理工作中的问题进行分析和整改。

-参与医疗纠纷的处理，提供护理相关的技术支持和指导。

3.质量管理科

-负责医院质量管理体系的建立、运行和维护。

-制定质量检查计划和方案，组织开展定期和不定期的质量检查工作。

-收集、分析和反馈质量信息，对质量问题进行跟踪和整改效果评价。

-协助医院质量管理委员会开展工作，参与质量决策和质量改进活动。

4.药剂科

-负责药品的采购、储存、发放和管理，确保药品质量安全。

-开展临床药学工作，为临床合理用药提供技术支持和指导。

-参与药物不良反应监测和报告工作，协助处理药物相关的质量问题。

-制定和执行药品质量管理相关制度和规范，配合医院质量检查。

5.检验科

-建立和完善检验质量管理体系，确保检验结果准确可靠。

-严格执行检验操作规程和质量控制标准，开展室内质量控制和室间质量评价。

-加强检验仪器设备的维护和管理，保证仪器正常运行。

-负责检验报告的审核和发放，对检验结果的准确性负责。

6.影像科

-制定和落实影像质量管理相关制度和流程，保证影像质量。

-加强影像设备的管理和维护，确保设备性能良好。

-规范影像诊断报告书写，提高诊断水平，为临床提供准确的影像诊断依据。

-参与医疗质量检查，对影像质量问题进行分析和改进。

7.后勤保障部门（包括设备科、总务科等）

-负责医院设备、设施的采购、维修、保养和管理，确保设备设施正常运行，满足医疗服务需求。

-提供水、电、气、物资供应等后勤保障服务，保障医院工作的正常开展。

-制定和执行后勤服务质量管理相关制度，提高后勤服务质量，配合医院质量检查。

（三）临床及医技科室质量职责

1.科室质量管理小组

-由科室主任担任组长，护士长及相关专业骨干为成员。

-负责制定本科室质量管理计划和目标，并组织实施。

-定期开展科室质量自查自纠工作，分析存在的问题，提出改进措施并督促落实。

-组织本科室人员参加质量培训和教育活动，提高质量意识和业务水平。

2.科室成员质量职责

-严格遵守医院各项质量管理制度和操作规程，履行岗位职责。

-积极参与科室质量改进活动，对发现的质量问题及时报告并协助解决。

-不断学习和提高自身业务能力，