脑卒中的康复医疗问题课件.ppt

中国脑卒中康复的新进展“功能”（functioning）是作为一个概括性的词汇指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即是包括所有三个水平上的功能。

“功能”没有问题，就是“健康”。“功能”有问题，就是“残疾”。

中国脑卒中康复的新进展可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项相互独立而又彼此互相关联的结构加以说明的。

这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，即如果打分的话，不一定是前一个成分分数低后一个成分的分数也低。但三个成分之间又是不可分割的。中国脑卒中康复的新进展然而，某人的健康状况（疾病、障碍、损伤、创伤等），或者说功能和残疾情况，实际上是与“背景性因素”之间动态交互作用的结果。中国脑卒中康复的新进展背景性因素包括“环境因素”（如社会的产品和技术、自然环境、家庭和社会的支持、社会上各种人的态度、社会提供的服务、社会体制、政策等）。中国脑卒中康复的新进展“个人因素”（如性别、年龄、其他健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育水平、职业、过去和现在的经验、整体的行为方式、个体的心理素质和其他特征等）。中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展我们的眼睛不能只盯着“病”，更重要的应当是“人”，是生活能够“独立”的人，是具有较高“生活质量”的人。这才是真正“健康的人”。因此，?康复后果（outcome）必须主要从“活动”和“参与”水平评定。

中国脑卒中康复的新进展3.在康复医疗的技术方法上（特别是偏瘫）：

十个基本原则中国脑卒中康复的新进展(1)正确地掌握康复医疗的适应

症：

中国脑卒中康复的新进展(2)早期开始康复:

病情稳定后24-48小时开始（国家“九五”攻关课题）；卒中单元（strokeunit）。

中国脑卒中康复的新进展(3)临床性康复：在“卒中单元”，“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、内科-急诊科等医生合作。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作。独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。中国脑卒中康复的新进展(4)预防性康复：强调二级预防+康复，批判地接受Brunnstrom的6级论；预防“废用”和“误用”比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得多，如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。

中国脑卒中康复的新进展(5)主动性康复：强调随意运动是偏瘫康复的唯一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动-自助/强迫（包括利用联合反应、共同运动等）-低级水平的自主运动-随意运动-抗阻的随意运动是一种规律。

中国脑卒中康复的新进展主动性康复是指利用患者尚存的功能（自己能随意完成75%±的动作，他人帮助＜25%），在不断训练提高难度后，患者自己仍能完成新难度的动作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力来提高运动功能。例如：偏瘫患者病情稳定后，约80%可以完成端坐的动作，表明患者躯干肌不瘫或只有轻瘫。然后通过床上的躯干肌训练（双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐等），在2～4周内达到可以基本完全随意控制躯干肌。中国脑卒中康复的新进展然后，抓住步行的三个要素：持重、平衡和“模式”，在坐位、立位下，使患腿持重由25%50%75%100%；使平衡能力由坐位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级逐步提高到立位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；使下肢三关节逐步达到后伸髋下的屈膝和踝背屈。如能全面完成这三个目标，则患者以接近正常的步态独立步行，就基本可以保证了。步行的随意运动控制问题就基本解决了。最后，再解决灵活、技巧、协调、高级平衡、精细、快速等更高级的问题。中国脑卒中康复的新进展要恢复上运动神经元调控的随意运动，显然必须控制下运动神经元支配的联合反应、共同运动、异常的姿势反射、痉挛、交互抑制障碍等，其中特别是必须控制痉挛。痉挛的二级预防和早期痉挛的及时处理是恢复随意运动控制的关键点之一。研究主动性随意运动的恢复和研究痉挛的控制是一个问题的两个方面。中国脑卒中康复的新进展(6)在不同的阶段采用不同的康复方法和程序：根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如BRUNNSTROM,BOBATH,ROOD,PNF,MRP,BFRO等方法；

中国脑卒中康复的新进展脑卒中的康复医疗问题

中国脑卒中康复的新进展?

1.随着神经科学的巨大进展，神经康复应在神经生理学的理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能重组的理论和方