中国医大产科-孕期营养课件.ppt

中国医大产科-孕期营养药物进入胎儿体内的途径胎盘转运：怀孕5周后，胎盘血循环开始建立，母体用药可进入胎儿体内胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收皮肤自羊水吸收中国医大产科-孕期营养药物在胎儿体内的分布60-80%的血液流入肝脏，因此胎肝药物浓度最高静脉导管的存在，使有活性的药物直接进入心脏和中枢神经系统血脑屏障较弱，药物易进入中枢神经系统中国医大产科-孕期营养药物从胎儿体内排泄胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物的代谢能力很低，造成药物半衰期延长药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内的再次循环中国医大产科-孕期营养孕妇用药对胎儿的不良影响大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形中国医大产科-孕期营养各种畸形发生时间及与孕周的关系三：心异位，脐膨出，缺肢畸形四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱臼六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天心脏病，主动脉异常七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全中国医大产科-孕期营养妊娠头3个月有致畸作用的药物性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水杨酸盐类、其他：中国医大产科-孕期营养妊娠中晚期和新生儿期对

胎儿有影响的药物抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药中国医大产科-孕期营养分娩期用药对新生儿的影响吸入麻醉药：新生儿抑郁症局部麻醉药：使孕妇血压降低→胎盘供血减少；利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能安定药：母体血压↓新生儿呼吸抑制缩宫药：减少胎盘供血中国医大产科-孕期营养维生素类药物VitA：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形VitB6：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症VitC：坏血病VitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，智力发育迟缓VitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力中国医大产科-孕期营养预防接种乙肝疫苗：尽量不接种甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因接种后会发热流感疫苗：孕妇禁用，可致畸破伤风类毒素或抗毒素：可以注射中国医大产科-孕期营养妊娠期用药的选择使用药效学和药动学明确的药物已证明对灵长类动物无害的药物需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎器官形成的最终时刻，最好在妊娠满4个月后开始用药用药指征明确，慎重权衡利弊中国医大产科-孕期营养药物对胎儿危险性分类

——美国FDAA类：无不良反应B类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是否有害的研究报道C类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影响的报道D类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大于弊X类：对胎儿有害，孕妇禁用中国医大产科-孕期营养胎儿的药物治疗一、经由母体给药：1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征2、宫内感染：抗生素3、胎儿心率失常：抗心率失常药物中国医大产科-孕期营养二、直接由胎儿给药1、羊膜穿刺2、胎儿腹膜内给药3、胎儿肌内注射4、胎儿血管内注射中国医大产科-孕期营养产后抑郁

(PostpartumDepression)

中山大学护理学院颜君中国医大产科-孕期营养定义产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。中国医大产科-孕期营养诊断标准必须具备下列症状的5条，且持续2周以上，或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状为：①产妇出现忧郁情绪。②几乎对所有事物失去兴趣。③食欲改变，导致体重增加或减轻。④睡眠不佳或严重失眠。⑤精神焦虑不安或呆滞。⑥疲劳或虚弱。⑦不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。⑧思想不集中，综合能力差。⑨反复自杀企图。中国医大产科-孕期营养发病率国外产后抑郁的发病率为3.5%-33%而近年来随着社会发展，国内产后抑郁发病率有上升趋势，高达10.2%-37.14%中国医大产科-孕期营养危害过度的焦虑与