医疗质量与安全管理组织架构与考核指标.docx

?一、引言

医疗质量与安全是医疗机构生存和发展的基石，关乎患者的生命健康和医疗行业的整体形象。建立科学合理的医疗质量与安全管理组织架构，并制定明确有效的考核指标，对于提升医疗服务水平、保障医疗安全具有至关重要的意义。

二、医疗质量与安全管理组织架构

（一）医院质量管理委员会

1.组成

由医院领导、各临床科室主任、护理部主任、医务科科长、药剂科科长、检验科科长等组成。

2.职责

-负责制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和目标。

-定期审议医院医疗质量与安全管理工作的开展情况，分析存在的问题，提出改进措施并监督实施。

-协调解决医院医疗质量与安全管理工作中的重大问题。

（二）医务科

1.组成

设科长1名，副科长若干名，科员若干名。

2.职责

-负责组织制定和修订医院医疗质量管理规章制度、技术操作规范，并监督实施。

-对医疗质量进行日常监督检查，定期组织医疗质量分析会议，对存在的问题提出整改意见。

-负责医疗纠纷的协调处理，组织医疗事故的调查、鉴定和处理工作。

-组织医务人员的业务培训和考核，提高医务人员的业务水平。

（三）护理部

1.组成

设主任1名，副主任若干名，护士长若干名。

2.职责

-负责制定和完善护理质量管理规章制度、护理技术操作规程，并组织实施。

-定期对护理质量进行检查和评估，分析护理工作中存在的问题，提出改进措施并督促落实。

-组织开展护理人员的业务培训和考核，提高护理人员的专业素质和服务水平。

-负责护理安全管理，防范护理差错事故的发生。

（四）临床科室质量管理小组

1.组成

由科室主任担任组长，护士长担任副组长，科室全体医护人员为成员。

2.职责

-负责本科室医疗质量与安全管理工作的具体实施，落实医院制定的各项规章制度和操作规范。

-定期组织本科室医疗质量分析会议，对本科室医疗质量指标进行分析评估，查找存在的问题，制定改进措施并组织实施。

-对本科室医务人员的医疗行为进行监督检查，及时发现和纠正不规范行为。

-负责本科室医疗纠纷的防范和处理，及时向医院报告本科室发生的医疗纠纷情况。

（五）医技科室质量管理小组

1.组成

由科室主任担任组长，科室骨干人员为成员。

2.职责

-负责本科室医疗质量与安全管理工作，确保各项检查、检验结果的准确性和及时性。

-制定本科室质量管理规章制度和操作规程，并组织实施。

-定期对本科室医疗质量进行自查自纠，对存在的问题及时整改。

-加强与临床科室的沟通协作，为临床诊断和治疗提供准确的技术支持。

三、医疗质量考核指标

（一）临床医疗质量指标

1.门诊与住院诊断符合率

-计算公式：门诊与住院诊断符合率=诊断符合病例数/（门诊诊断病例数+住院诊断病例数）×100%

-意义：反映医院对疾病诊断的准确性，是衡量医疗质量的重要指标之一。

-目标值：≥90%

2.入出院诊断符合率

-计算公式：入出院诊断符合率=入出院诊断符合病例数/出院病例数×100%

-意义：体现医院对患者整个诊疗过程诊断的准确性。

-目标值：≥95%

3.手术前后诊断符合率

-计算公式：手术前后诊断符合率=手术前后诊断符合病例数/手术病例数×100%

-意义：考察手术相关诊断的准确性。

-目标值：≥95%

4.治愈好转率

-计算公式：治愈好转率=（治愈人数+好转人数）/出院人数×100%

-意义：反映医院医疗技术水平和治疗效果。

-目标值：≥90%

5.死亡率

-计算公式：死亡率=死亡人数/出院人数×100%

-意义：体现医院对重症患者的救治能力和医疗风险控制水平。

-目标值：≤6%

6.并发症发生率

-计算公式：并发症发生率=发生并发症病例数/出院病例数×100%

-意义：反映医院医疗服务过程中对患者的管理和医疗技术操作水平。

-目标值：根据不同科室制定具体标准，一般要求≤10%

7.医院感