糖尿病足的治疗与护理.ppt

关于糖尿病足的治疗与护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病足是其严重并发症之一是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。病理第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日相关数据在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日足病临床表现足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日*足病临床表现间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病足分级（Wagner分级）0级皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形1级表皮损伤未涉及皮下组织2级全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病足分级（Wagner分级）3级全层皮肤损害，伴有骨髓炎或脓肿4级足部分坏疽（足趾或足前段）5级全部足坏疽第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日*足病的危险因素年龄（危险随年龄增大而增大）病程（超过十年）血糖控制差保护性感觉缺失引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日*足病的危险因素下肢皮肤的干燥皲裂既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日*足病的危险因素视力差，难以发现足部疾病穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日0级足病的治疗第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日0级足病的治疗0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日1级足病的治疗第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日1级足病的治疗1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日2级足病的治疗第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日2级足病的治疗2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日2级足病的治疗对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。根据病情每日换药。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日3级足病的治疗第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日3级足病的治疗3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日4级足病的治疗第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日4级足病的治疗4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日4级足病的治疗血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日5级足病的治疗第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日5级足病的治疗5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日健康教育每日检视足部有无异常。每日清洗足部，水温不可过热，不超过37—40°c勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。防止皮肤干燥，