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蘑菇中毒诊治流程全总结
蘑菇中毒是我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。误将毒蘑菇当作食用蘑菇是引发中毒的主要原因。
蘑菇中毒临床表现复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为中毒始发表现，随后可因摄入毒蘑菇所含毒素不同，产生不同的靶器官损害，甚至衰竭而死亡。
因此，如何早期识别致死性蘑菇中毒并及时规范救治是当前医护人员面临的巨大挑战。
临床表现
蘑菇中毒临床表现多样，缺乏特异性，应避免仅依据患者中毒始发表现判断临床类型和预后。对蘑菇种类不明确尤其是潜伏期超过6h的中毒患者应警惕致死性蘑菇中毒可能。
蘑菇中毒临床表现复杂多样，与摄入蘑菇类型及所含毒素密切相关。
超过90%的蘑菇中毒首先出现恶心、呕吐腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而根据蘑菇种类不同可累及不同器官及系统。
蘑菇中毒临床分型见表。
以上七种临床型仅为临床观察病例较多、能够形成共识的分类，但蘑菇所含毒素复杂，几乎可对所有组织器官造成伤害，器官损伤常交叉存在，有待不断总结与补充。如平菇、毒沟褶菌等有报道具有心脏毒性，可导致猝死但其毒性尚需进一步证实；部分马勃菌可导致过敏性肺炎；杯伞菌中毒可引起红斑性肢痛等。
治疗原则
蘑菇中毒患者应常规予以留院治疗，并快速完成HOPE6初次评估和TALK再评估，期间根据需要咨询蘑菇分类专家，尽早识别致死性蘑菇中毒，并及早开展集束化治疗。蘑菇中毒诊治流程如下：
阻止毒物吸收
对于时间窗内的蘑菇中毒患者应常规进行彻底洗胃，并给予吸附导泻治疗，阻止毒物吸收。
1.洗胃
尽早、彻底洗胃是减少毒物吸收的关键措施。
国外文献报道，中毒暴露后1h内洗胃最为有效。目前没有针对蘑菇中毒洗胃疗效的临床研究。
基于我国中毒现状及专家组经验，对于暴露后6h内的蘑菇中毒患者应常规洗胃，而暴露时间超过6h可酌情考虑洗胃。
2.活性炭
可吸附胃肠道内鹅膏毒肽。
药用碳
该药物可吸附胃肠道内鹅膏毒肽。
用法用量：颗粒剂/灌胃。用于蘑菇中毒，成人推荐剂量第一个24h内以20~50g治疗，可根据病情重复应用。
3.导泻
对于腹泻不明显的患者，可以予硫酸镁、甘露醇等药物导泻，促进毒素排出。
①硫酸镁
该药物可直接扩张血管平滑肌和松弛胆总管括约肌，发挥降压和利胆作用；此外，还有导泻、抑制中枢神经系统及阻断神经肌肉接头传递的作用。
用法用量：溶液剂/口服。用于导泻，成人剂量为5~20g/次。
②甘露醇
用法用量：注射液/静脉滴注。用于治疗药物、毒物中毒，成人剂量为50g以20%溶液给药，调整剂量使尿量维持在每小时100~500mL。
4.胆汁引流
基于鹅膏毒肽代谢肠肝循环理论，有学者提出胆汁引流减少鹅膏毒肽的再吸收，包括胆囊穿刺引流、经内镜逆行胰胆管造影置管引流、经鼻空肠管引流等，但其临床疗效有待确认。
早期识别致死性蘑菇中毒
蘑菇中毒患者早期病情的评估关系到患者能否得以正确的处置。尽管临床分型对患者预后判断具有一定的指导意义，但并不适用于蘑菇中毒的早期诊治。
推荐对蘑菇中毒患者进行病情分级，可采用HOPE6评分和TALK评分识别致死性蘑菇中毒，包括初次评估和再次评估。
1.初次评估
蘑菇中毒患者绝大多数以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状起病。轻症中毒仅表现为胃肠道症状，而致死性蘑菇中毒除胃肠道症状外，可逐渐出现多器官功能不全。对拟诊为蘑菇中毒的患者，接诊医师在患者入院后1~2h内完成HOPE6评分，做好初次评估。
（1）HOPE6评分2分，则考虑致死性蘑菇中毒，患者需立即转入急诊监护室启动集束化治疗。
（2）HOPE6评分＜2分，则后续进行是否为致死性蘑菇中毒的TALK再评估。
2.再评估
临床上常存在病史不清、无法提供或提供的蘑菇实物或照片难以辨别等情况，因此有相当一部分患者经HOPE6评分初次评估，难以判定是否为致死性蘑菇中毒（HOPE6评分2分）。
对这些患者应在首诊后12~24h内尽早完成TALK评估，根据评估结果判断是否为致死性蘑菇中毒。一旦判定为致死性蘑菇中毒，也应立即启动集束化救治。
（1）若患者摄入蘑菇病史明确，且TALK评分1分，则考虑致死性蘑菇中毒，应立即转入急诊监护室启动集束化治疗。
（2）若TALK评分持续1分，考虑非致死性蘑菇中毒，可转入留观病区，并动态评估肝、肾功能及凝血功能变化，持续48~72h。
3.下列情形，考虑致死性蘑菇中毒
（1）初次评估HOPE6评分2分；
（2）初次评估HOPE6评分2分而后续再评估TALK评分1分；
（3）蘑菇样本经实验室鉴定明确为致死性蘑菇种类，或送检样本中检测到鹅膏毒肽等致死性毒素。
4.下列情况，考虑非致死性蘑菇中毒
若初次评估HOPE6评分2分且后续再评估TALK评分持续1分，考虑非致死性蘑菇中毒。
集束化治疗
对判定为致死性蘑菇中毒患者，需立即转入急诊监护室，密切监护，并
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