临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例分析课件.ppt

临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1肾移植术后真菌感染的危险因素环境因素病毒感染氮质血症手术相关因素临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例12预防用药的选择：针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可根据可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素进行经验性治疗。目前抗真菌药物主要集中在氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静、米卡芬静、两性霉素B。临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1使用抗真菌药物的起始时间与医院病死率的关系临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1白色念珠菌是ICU、外科手术、实体肿瘤念珠菌血症患者最常见的致病真菌3.TortoranoMAetal.IntJAntimicrobAgents2006:359-366.4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布外科手术(n=933)重症监护(n=839)实体肿瘤(n=471)发病率(%)临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1临床开始早期经验性治疗的适应证1．新的发热（体温正常或已下降）或持续性发热伴白细胞↑2．除外尿路、肺、实质脏器、脓肿、鼻窦、伤口等细菌感染3．更换抗生素，疗效不佳。（抗生素种类不影响引起真菌感染的种类）4．高危患者痰液，尿液中发现真菌，菌丝5．高危病人同时在两个部位，两次以上找到真菌。考虑真菌感染，去除深静脉导管，行血培养及其他部位培养，酌情给予抗真菌治疗。临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1高危病人：icu住院时间长；使用广谱抗生素；中心静脉导管；TPN；危重患者。血或无菌部位培养酵母菌阳性（+）培养阴性（-）白色念珠菌非白色念珠菌定殖在无菌部位痰;伤口;尿临床稳定临床不稳定中型粒细胞减少克鲁斯氏念珠菌（克柔念珠菌）氟康唑二性霉素B二性霉素B经验性治疗400mg/day0.7-1.0mg/kg/day0.5mg/kg/day氟康唑14天氟康唑400mg/day800mg/day14天combinationAmpB/Flu近平滑念珠菌氟康唑800mg/dayICU内念珠菌血症的治疗ThomasF.Patterson:ApproachestoAntifungaltherapyChinaseptember1999.临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1IFI治疗的4个阶段-1高危但无明确证据及症状临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1IFI治疗的4个阶段-2高危有症状但没有诊断依据临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1高危并有一些证据IFI治疗的4个阶段-3临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1IFI治疗的4个阶段-4有确凿的真菌学证据临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例11抗真菌药物分类三抗真菌药物的比较临床药师参与ICU真菌药物治疗的病例1caspofunginＡmphotericinB临床药师