肌肉骨关节系统康复的整体观.ppt

忠诚保健事业心系人民健康关于肌肉骨关节系统康复的整体观第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日肌肉骨关节系统康复的对象部位：脊柱、四肢组织结构：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带疾病：……病理：损伤、炎症、手术后第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日常规讲义（一种疾病）临床诊断：症状,体征,影像学功能评定：项目,标准康复方案目标：近期,远期方法：药物,手法,运动,物理因子,作业流程：急性期,亚急性期,恢复期第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日整体观诊断层面目标层面局部层面系统层面个体层面专业层面医学模式 举例肩袖损伤下背痛第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现与影像肩袖损伤无症状人群MRI肩袖损伤检出率34%Sher，1995尸检肩袖损伤发生率30.24%,无症状组MRI阳性率26.2%Reilly,2006第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现与影像-腰椎无下背痛/坐骨神经痛成年人MRI显示腰椎间盘突出：9%-76%腰椎间盘膨出：20%-81%腰椎间盘退行性变：46%-93%腰椎管狭窄：1%-21%Jarvik，200232%无症状人群有腰椎影像阳性表现47%下背痛患者腰椎影像表现阴性Savage,1997第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日对疼痛的认识疼痛对人体的利与弊——无痛是永恒主题伤害感受器化学机械温度疼痛性质的鉴别诊断(化学性与机械性)止痛方法的选择炎症性疼痛：药物，物理因子应力性疼痛：牵引，手法，姿势，运动第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日对活动受限的认识活动受限的利与弊——安全是永恒主题稳定性与活动性的关系(StabilityvsMobility)增加ROM与增强肌力的关系第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日康复目标近期目标(普遍性)缓解疼痛促进组织愈合改善活动功能远期目标(特殊性/个体化)恢复(rehabilitation)超越(promotion)：依需求而定，以预防为目的第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日病患局部疾患部位：制动与活动组织常规修复时间个体差异：损伤或手术差别，血供安全应力：非专业人员与专业人员相邻部位的功能活动间接训练的理念与方法第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日冈上肌腱修补术后相邻部位的活动肩胛带的活动肘关节的活动间接训练健侧肢体训练患侧腕,前臂稳定性训练(AI,RS)上肢躯干模式，阻力作用于健侧第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性腰扭伤（左）间接训练程序(终点HR):无痛右侧上肢D2E（右上躯干屈肌）右侧上肢D2F（右上躯干伸肌）右侧下肢D1F（右下躯干屈肌）右侧上肢D1E（右侧躯干屈肌）右侧下肢D1E（右下躯干伸肌）左侧上述程序第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日ROM+肌力局部功能肌肉骨骼系统心肺血管系统神经系统运动容量运动控制肌肉骨关节系统完整是运动的基础完整的运动控制才能正确启动运动链第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日强度持续时间频度第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日运动控制募集肌肉：准确与协调 Comerford,2001时间、组合、顺序、强度、实时相互作用：主动肌与协同肌，主动肌与拮抗肌感觉输入：关节位置与运动，肌肉收缩时序，内外负荷运动控制的三个层次 Radebold,2001脊髓反射水平——肌梭，Golgi体脑干平衡水平——前庭觉，视觉，关节本体觉认知编程水平——存储的信息，运动前馈运动控制的两个系统 Ebenbichler,2001有目的的主观活动系统必要的维持平衡系统主观动作反应时间长度与所需稳定程度成反比第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日运动控制障碍-下背痛肢体运动前腹横肌启动延迟Hodges,1996;Ebenbichler,2001突然外负荷变化躯干肌反应延迟Cholewicki,2005躯干角度复位偏差大Gill,1998;Newcomer,2000O’Sullivan,2003躯干控制差,肌肉反射反应延迟Zazulak,2007单腿站立能力差 Ebenbichler,2001两点分辨觉降低 Luomajoki,2009与脊柱本体感觉,平衡,抗干扰能力相关Barr,2007第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日运动控制障碍—肩袖损伤正常人群肩