麻醉质量控制专家共识.ppt

**麻醉后质量控制术后镇痛管理建立术后镇痛管理相关制度和规范应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行管理术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。应及时调整药物剂量，在确保镇痛效果的同时预防和处理相关并发症第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日**妥善处理麻醉相关医疗安全（不良）事件建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程建立网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库麻醉科工作人员对不良事件报告制度知晓率应达到100%需持续改进安全不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。对于严重不良事件，需溯源分析并有制度防范措施第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日**慢性疼痛治疗和重症监测治疗的医疗安全管理由麻醉科负责疼痛门诊和疼痛病房时，应根据卫生行政部门的相关规定制定疼痛诊疗的具体管理规定，并遵照执行由麻醉科负责重症监测治疗单元时，应根据卫生行政部门的相关规定制定重症患者诊疗的具体管理规定，并遵照执行第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日**建立质量控制和改进管理制度科室应从麻醉工作量、麻醉质量、麻醉意外和并发症等各方面入手，建立数据库，设立若干质量监控指标，定期开展质量评估，实施持续质量改进科室应有专人负责组织持续质量改进项目，经常性对科室管理相关制度、日常工作程序等进行组织管理质量改进的基本模式是PDCA循环。科室管理应遵循PDCA的科学程序每次的质量改进管理过程，都应记录在案，并整理为《持续质量改进记录表》归档，科室应有专人负责资料的整理收集工作。第34页，共35页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第35页，共35页，星期日，2025年，2月5日************************************************关于麻醉质量控制专家共识第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日**前言麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务。业务场所包括手术室内和手术室外。随着医学发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用凸显，在医疗安全的保障、运行、效率方面发挥着枢纽作用，在舒适化医疗方面起主导作用。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求总体要求成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求总体要求建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统平台，并以此作为麻醉质量控制的技术平台。麻醉质控小组对涉及麻醉质量的相关指标建立月、年度统计档案，并促进各项指标不断改进提高麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求人员要求人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权，并有相关记录第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求人员要求技术力量配备：麻醉医师及相关人员的数量须与麻醉科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手术量和手术台周转等情况相适应。总体上，手术室内麻醉应按照麻醉科主治（含主治）以上与手术医师（术者）数量之比不低于1：3配备，每台手术的麻醉均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。麻醉医师连续工作时间应小于8小时第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求人员要求岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训等第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日**基本要求设备及耗材管理要求设备管理：麻醉科应有专人（可兼职）负责麻醉科仪器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立使用档案。所有仪器设备应定期检查，保证处于完好状态且随时备用。按要求对设备、设施进