重新审识肾动脉狭窄的介入治疗.ppt

*第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*2014年8月美国心血管造影和介入学会发布的肾动脉支架植入术专家共识第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日*Summary个体化，针对个体的风险和收益分析选择最优的治疗方案。在注重解剖指征直径狭窄70%的同时，应加强血流动力学的检测，跨狭窄收缩压差大于20mmHg(尤其是最大充血跨狭窄收缩压差)。只有血流动力学意义的狭窄+临床症状，介入才能获益。从长远看，肾动脉狭窄介入治疗对血压和肾功能的改善并不像我们憧憬的理想。

第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*病例分享第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*病情概述患者女性，57岁。反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。有高血压病史16年，最高血压220/90mmHg。住院期间服用雷米普利，美托洛尔，硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。心电图无明显异常。入院诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级2.高血压病3级极高危组第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于重新审识肾动脉狭窄的介入治疗第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日*肾动脉狭窄支架植入标准？第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日*怎么办？肾动脉直径狭窄70%支架答案：不一定第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日*肾动脉狭窄常见病因90%第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日*肾动脉狭窄（RAS）临床表现高血压，尤其30岁前发生高血压(大动脉炎或FMD)和55岁后发生重度高血压，或高血压近期加剧以及难治性和恶性高血压等。另外，高血压患者使用血管紧张肽转化酶抑制剂(ACEI)或肾上腺素能受体结合剂(ARB)类降压药后新近出现氮质血症或肾功能恶化。难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超过15mm。难以解释突发肺水肿，尤其在肾功能不全。难以解释的肾功能不全。动脉造影发现冠状动脉多支病变，或下肢动脉广泛AS病变等。

第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日*RAS的诊断方法彩色多普勒超声判断指标主要有肾动脉主干血流速度收缩期峰值180cm／s和肾动脉：主动脉收缩期峰值比3．5：1。符合率在80％以上。CTA与MRA是较传统血管造影更微创的血管成像方法，诊断符合率都在90％一95％。CTA时注意造影剂对肾脏的损伤。MRA使用较少量含钆对比剂，对肾功能不会造成损伤。血管造影(DSA)仍然是诊断RAS和评价狭窄程度的“金标准”。

第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日*肾动脉造影方法首先行标准腹主动脉造影(肾功能不全者可省略)选择性双侧肾动脉造影(肾功能不全患者可只做患侧)

第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日*动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)

*动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic

renalarterialstenosis，ARAS)是指由于动脉粥样

硬化引起的肾动脉管腔狭窄。*当局限性管腔狭窄程度≥50％时，才是有临床

意义的肾动脉狭窄。*ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段1／3部位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。

第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日*介入治疗的适应症一般认为，当血管直径狭窄≥70％，跨狭窄收缩压差20mmHg时有血运重建指征。最重要的步骤是评估肾动脉狭窄与临床症状之间是否存在因果关系。即除了有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下1项以上的临床情况，才考虑行介入治疗。

第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日*介入治疗的适应症血流动力学异常+以下一项情况行