血清阴性脊柱关节病.pptVIP

**结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡眼受累龟头处的无痛性溃疡旋涡状龟头炎本病特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部位溢脓性皮肤角化病发热、体重骤降、衰弱全身症状04030201**01血白细胞增高0270％HLA－B27阳性031／4病例有骶髂关节病变银屑病关节炎**银屑病关节炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废0102030405约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前同时出现者约15%皮疹出现在关节炎后的患者约15%该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异约半数HLA－B27阳性依据临床特点，关节炎分为五种类型单关节炎或少关节炎型占70%以手，足远端或近端指（趾）间关节为主膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病变远端指间关节型占5%-10%,病变累及远端指间关节,为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关残毁性关节型约占5%,是PsA的严重类型,好发于20-30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为“笔帽-铅笔样”征01021对称性多关节炎型占15%,病变以近端指（趾）间关节为主2脊柱病型约5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧）遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属同卵双生子HLA-B27和AS的一致率超过50%AS与HLA-B27的*270427052702呈正相关,与27062709呈负相关感染因子感染可能是本病发生的因素之一，可能与肠道革兰氏阴性杆菌感染相关。（克雷白杆菌）大便培养克雷白杆菌正常人IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人0201B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性而致病受体学说病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫反应分子模拟学说**附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润关节固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生发病特点起病隐匿、缓慢年龄与性别好发年龄：10-40岁，40岁后发病少好发性别：男：女=5：116岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎45－50岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎临床症状常是腰骶痛，痛位于骶髂关节处或臀部背痛和背强直感，静止后加重脊椎出现背驼、颈强直下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解，较少表现破坏性和持续性。足跟痛、足掌痛、肋间肌痛其它常见症状依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变及心传导系统失常等晚期严重骨质疏松，易骨折关节外症状腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限AEBDCSchober试验(＋)胸廓活动度肋椎和肋横突受累出现扩胸困难4字试验(＋)枕墙距出现增大，正常为0体征胸廓活动度检查在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差5cm，为阳性Patrick’stest(4字试验)10cm5cm如图：从髂后上嵴连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+)Schober’stest常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变骶髂关节CT检查：发现轻微病变骶髂关节MRI检查：发现更早期病变，显示软骨变化影像学检查实验室检查RF(－)活动期ASO、CRP、IgA升高90%病人HLA-B27(＋)AnkylosingspondylitisCTAnkylosingspondylitisX线平片腰痛、晨僵3月；活动后改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限3胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人可能3项临床标准，无放射学诊断依据符合放射学标准不伴临床症状确诊符合放射学标准和1项临床症状者临床标准诊断标准放射学标准骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级