直肠癌根治术手术配合 (2).ppt

关于直肠癌根治术手术配合(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日···？·······？什么是直肠癌？第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日简介直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日

简介

1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％2.男女比例约为2-3：13.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关4.直肠癌是一种生活方式病。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日简介低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上直肠癌第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日简介疾病分期0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日相关解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日相关解剖第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日相关解剖血管淋巴第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日相关解剖膜解剖相关概念理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤。优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此是一种理想的肿瘤手术状态广泛应用于胃肠道手术第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日术式分型术式选择经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术原则经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术原则手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日