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2024营养风险筛查与评价

详细收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、身高、体重、民族、职业等。年龄对营养需求有显著影响，儿童处于生长发育阶段，需要充足的蛋白质、钙等营养素以支持身体成长；老年人则可能因身体机能衰退，对营养的吸收和利用能力下降，易出现营养缺乏。性别方面，男性和女性在生理特点上存在差异，营养需求也有所不同，例如女性在生理期、孕期和哺乳期对铁、叶酸等营养素的需求更高。身高和体重是评估营养状况的重要基础数据，通过计算身体质量指数（BMI），即体重（kg）除以身高（m）的平方，能初步判断患者是否存在超重、肥胖或消瘦等情况。不同民族的饮食习惯差异较大，如蒙古族以牛羊肉、奶制品为主食，了解民族信息有助于分析患者的日常饮食结构。职业也会影响营养状况，体力劳动者能量消耗大，对碳水化合物和蛋白质的需求相对较高；而脑力劳动者则可能因长时间久坐，更易出现脂肪堆积和维生素缺乏。

饮食调查

通过详细询问患者过去一段时间（通常为1周）的饮食情况，了解其食物摄入种类和数量。采用24小时膳食回顾法，让患者回忆前一天所吃的食物及具体分量，同时结合食物频率问卷，了解患者在较长一段时间内各类食物的摄入频率。分析患者的饮食是否均衡，是否存在营养素缺乏或过剩的情况。例如，若患者蔬菜摄入极少，可能会缺乏维生素、矿物质和膳食纤维；若肉类摄入过多，尤其是红肉，可能导致脂肪和胆固醇摄入超标。还要关注患者的饮食习惯，如是否有挑食、偏食、暴饮暴食等情况，以及是否遵循特殊的饮食模式，如素食、节食减肥等。此外，患者的食欲变化也很重要，近期食欲减退可能是身体出现问题的信号，会影响营养摄入。同时，要询问患者是否存在食物过敏或不耐受情况，这会限制某些食物的摄入，进而影响营养均衡。

疾病史与治疗情况

全面了解患者既往的疾病史，包括慢性疾病（如糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）、消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、肠炎、肝硬化等）、恶性肿瘤等。不同疾病对营养状况的影响各异，糖尿病患者若血糖控制不佳，会导致蛋白质、脂肪代谢紊乱，增加感染风险，且长期高血糖还可能引发神经和血管病变，影响营养物质的吸收和利用；消化系统疾病会直接影响食物的消化和吸收，导致营养物质无法正常摄取。了解患者目前所患疾病的诊断、病情严重程度和治疗方案。手术、放疗、化疗等治疗手段会对患者的营养状况产生重大影响。手术会导致机体应激反应，增加能量消耗，术后患者可能因伤口疼痛、胃肠功能未恢复等原因进食减少；放疗和化疗会引起恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等不良反应，影响患者的食欲和消化功能，导致营养摄入不足。此外，某些药物也可能影响营养物质的吸收、代谢和利用，如抗生素可能破坏肠道正常菌群，影响维生素的合成。

人体测量

准确测量患者的身高、体重、腰围、臀围等指标，并定期进行监测，观察其变化趋势。身高和体重是评估营养状况的基本指标，短期内体重的明显下降可能提示存在营养风险。腰围和臀围的测量有助于评估身体脂肪分布情况，中心性肥胖（腰围增大）与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生密切相关。计算BMI，根据不同人群的标准判断患者的营养状态。成人BMI正常范围一般在18.523.9kg/m2，低于18.5kg/m2提示消瘦，可能存在蛋白质能量营养不良；高于24kg/m2提示超重，高于28kg/m2提示肥胖。测量皮褶厚度，如三头肌皮褶厚度，可反映机体脂肪储备情况；测量上臂围和上臂肌围，可评估肌肉量，肌肉量减少是营养不良的重要表现之一。

实验室检查

检测血常规，重点关注血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标。血红蛋白降低提示贫血，可能是由于铁、维生素B??、叶酸等营养素缺乏引起，也可能与慢性疾病、失血等因素有关。血清蛋白指标如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等能反映机体的蛋白质营养状况。白蛋白半衰期较长，约20天，其水平降低常见于慢性营养不良；前白蛋白半衰期较短，约23天，能更敏感地反映近期蛋白质营养状况的变化。检测血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等，了解患者的脂肪代谢情况。异常的血脂水平与心血管疾病的发生风险密切相关，同时也可能反映患者的饮食结构和营养状态。检测血糖、糖化血红蛋白等指标，评估患者的糖代谢情况，对于糖尿病患者，严格控制血糖水平对于预防并发症和维持营养状况至关重要。检测维生素和矿物质水平，如维生素D、维生素B??、叶酸、铁、锌、钙等，了解患者是否存在维生素和矿物质缺乏。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，导致骨质疏松；铁缺乏会引起缺铁性贫血。

功能评估

评估患者的咀嚼和吞咽功能，了解患者是否存在牙齿缺失、咀嚼困难、吞咽障碍等问题。这些问题会影响食物的摄入和消化，导致营养物质摄取不足。例如，老年人牙齿缺失较多，可能无法充分咀嚼食物，影响营养吸收；脑血管疾病