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2024医院医保基金绩效评价报告范文

2024年，我院高度重视医保基金的使用和管理，严格遵循国家及地方医保政策要求，以提升医保基金使用效率、保障医疗服务质量为核心目标，积极开展医保基金绩效管理工作。通过建立健全绩效评价体系，加强内部监督与考核，不断优化医保基金使用流程，取得了一定的成效。

一、医保基金使用基本情况

（一）医保基金收入情况

本年度，我院医保基金收入总计[X]万元，较上一年度增长[X]%。其中，城镇职工基本医疗保险收入[X]万元，占比[X]%；城乡居民基本医疗保险收入[X]万元，占比[X]%；其他医保类型收入[X]万元，占比[X]%。收入增长的主要原因在于医院服务能力提升，就诊患者数量增加，以及医保政策调整带来的报销范围和比例的扩大。

（二）医保基金支出情况

全年医保基金支出共计[X]万元，其中住院费用支出[X]万元，占比[X]%；门诊费用支出[X]万元，占比[X]%。在支出结构方面，药品费用支出[X]万元，占比[X]%；检查检验费用支出[X]万元，占比[X]%；医疗服务费用支出[X]万元，占比[X]%。通过加强医保费用管控，严格执行医保目录和诊疗规范，药品费用占比有所下降，医疗服务费用占比相对稳定。

二、绩效评价指标完成情况

（一）基金使用效率指标

1.医保基金预算执行率：年初制定医保基金预算[X]万元，实际执行[X]万元，预算执行率达到[X]%，较预期目标偏差控制在合理范围内。这表明我院在医保基金使用过程中，能够合理安排资金，有效执行预算计划。

2.医保基金周转率：医保基金周转率为[X]次/年，较上一年度有所提高。这得益于医院加强了医保费用结算管理，缩短了医保报销周期，加快了资金回笼速度，提高了基金的使用效率。

（二）医疗服务质量指标

1.次均费用控制：住院次均费用为[X]元，门诊次均费用为[X]元，均控制在医保部门规定的合理范围内。通过推行临床路径管理、规范诊疗行为、加强药品和耗材管理等措施，有效控制了医疗费用的不合理增长。

2.药品和耗材占比：药品占比为[X]%，较上一年度下降了[X]个百分点；耗材占比为[X]%，也得到了有效控制。这主要是由于医院严格执行药品集中采购政策，加强了对高值耗材的使用管理，优化了用药和耗材结构。

3.医疗服务满意度：通过开展患者满意度调查，患者对医保服务的满意度达到了[X]%。医院不断优化医保服务流程，加强医保政策宣传和解释工作，提高了患者对医保服务的知晓度和认可度。

（三）医保政策执行指标

1.医保目录执行率：药品、诊疗项目和服务设施的医保目录执行率均达到了[X]%以上。医院定期组织医务人员学习医保政策和目录，加强对医保费用审核，确保医保目录的严格执行。

2.医保违规行为发生率：本年度医保违规行为发生率为[X]%，较上一年度显著降低。通过建立健全内部监督机制，加强对医保费用的日常监管和审核，及时发现和纠正违规行为，有效防范了医保基金风险。

三、主要工作措施及成效

（一）加强组织领导，完善管理机制

成立了以院长为组长的医保基金绩效管理领导小组，明确了各部门在医保基金管理中的职责和分工。建立了医保基金绩效评价工作制度，定期召开医保工作会议，分析医保基金使用情况，研究解决存在的问题。

（二）强化医保政策培训，提高业务水平

定期组织医务人员开展医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，解读最新医保政策和规定。通过培训，提高了医务人员对医保政策的理解和执行能力，规范了诊疗行为。

（三）推进信息化建设，优化服务流程

引入先进的医保信息管理系统，实现了医保费用的实时结算和审核。优化了医保服务流程，减少了患者排队等待时间，提高了医保服务效率。同时，通过信息化手段加强对医保费用的监控和分析，及时发现异常情况并进行处理。

（四）加强内部监督，防范基金风险

建立了医保费用内部审核制度，成立了医保审核小组，对医保费用进行定期审核和抽查。加强对医务人员诊疗行为的监督，严厉打击医保违规行为，确保医保基金安全。

四、存在的问题及不足

（一）医保政策宣传力度有待加强

部分患者对医保政策的知晓度仍然较低，尤其是一些新的医保政策和报销规定。在医保政策宣传方面，方式和渠道还不够丰富，宣传效果有待进一步提高。

（二）医保费用控制面临一定压力

随着医疗技术的不断发展和患者需求的增加，医疗费用持续上涨。在保证医疗服务质量的前提下，如何进一步有效控制医保费用增长，是我院面临的一个重要挑战。

（三）医保信息化建设仍需完善

虽然我院已经引入了医保信息管理系统，但在系统功能和数据共享方面还存在一些不足。与医保部门的信息对接还不够顺畅，影响了医保费用结算和审核的效率。

五、改进措施及下一步工作计划

（一）加大医保政策宣传力度

丰富医保政策宣传方式和渠道，通过医院官网、微信公众号、宣传