肌腱缝合技术.ppt

二、肌腱端-侧缝合法：第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日编织方法缝合一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日粗细直径不等的肌腱第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日直径相等的肌腱第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱止于骨上的缝合第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱缝合方法这么多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱愈合的经典错误肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱固定术指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指间关节处于功能位，便于捏物稳定。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

钮孔畸形(boutonnieredeformity)第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日屈指肌腱分区

Verdan分类Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(noman’sland)，拇指为近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。Ⅳ区：腕管区。Ⅴ区：前臂区。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱缝合要求肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌腱缝合方法第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、肌腱端—端缝合法适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日Bunnell缝合法：用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日“8”字缝合法此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日抽出式钢丝法?选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日Kessler缝合法用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。此方法抗张