2024医院血液净化中心医院感染控制监测制度.docxVIP

2024医院血液净化中心医院感染控制监测制度

医院血液净化中心是对各种原因引起的急慢性肾功能衰竭、药物及毒物中毒等患者进行血液净化治疗的场所，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本医院感染控制监测制度。

环境监测

1.空气监测：每月对治疗室、水处理间、透析准备室等区域进行空气采样监测。使用直径9cm的普通营养琼脂平板，在消毒处理后、操作前，室内面积≤30m2时，在一条对角线上取内、中、外三点，即中心一点、两端距墙1m处各取一点；室内面积＞30m2时，在东、西、南、北、中五点，其中东、西、南、北点距墙1m处采样。将平板暴露于空气中5分钟后盖上盖，置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。空气细菌菌落总数应≤4CFU/（15分钟·直径9cm平皿）。当发现空气细菌超标时，应立即分析原因，采取加强通风、增加消毒频次等措施进行处理，并重新监测直至合格。

2.物体表面监测：每月对透析机表面、治疗车、门把手、水龙头等物体表面进行采样。用5cm×5cm的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管内送检。物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。如检测结果不合格，应对该物体表面重新进行清洁消毒，并再次采样监测。

3.医务人员手卫生监测：每月对从事血液净化操作的医务人员进行手卫生采样监测。采样时间在接触患者、进行诊疗活动前。被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管内送检。手卫生细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。如检测结果超标，应加强对该医务人员的手卫生培训和监督，督促其严格执行手卫生规范。

透析液监测

1.内毒素监测：每3个月对透析液进行内毒素检测。采样方法为在透析液进入透析器的入口处采集透析液样本，使用鲎试剂法进行检测。透析液内毒素含量应＜0.25EU/ml。若内毒素超标，应立即停止使用该批次透析液，对透析液制备系统进行全面检查和消毒处理，重新采样检测合格后方可继续使用。

2.细菌培养监测：每月对透析液进行细菌培养。同样在透析液进入透析器的入口处采集样本，将样本接种于血平板上，置35℃温箱培养48小时，计数菌落数。透析液细菌菌落总数应＜100CFU/ml。如细菌培养结果超标，应分析原因，检查透析液制备过程中的各个环节，如水处理系统、透析液配制设备等是否存在污染，采取相应的消毒和整改措施，并重新监测。

透析用水监测

1.化学污染物监测：每年至少对透析用水进行一次化学污染物检测，检测项目包括铅、汞、镉、铬、氟化物、氯胺、硬度等。采样方法为在水处理系统的出水口采集水样，送有资质的检测机构进行检测。各项化学污染物指标应符合国家相关标准要求。若检测结果超标，应立即停止使用该透析用水，对水处理系统进行检查和维护，去除污染物，重新检测合格后方可使用。

2.细菌培养监测：每月对透析用水进行细菌培养。在反渗透装置的出水口和透析液进入透析器的入口处分别采集水样，接种于血平板上，置35℃温箱培养48小时，计数菌落数。透析用水细菌菌落总数应＜200CFU/ml。当细菌培养结果超标时，应对水处理系统进行消毒，增加消毒剂浓度或延长消毒时间，消毒后重新采样检测，直至合格。

患者监测

1.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染监测：新入血液净化中心的患者应在治疗前进行乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）、丙肝抗体（抗HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗TP）和人类免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）检测，建立患者感染档案。对于长期透析患者，每6个月复查一次上述项目。如发现患者感染标志物阳性，应及时采取隔离措施，安排在专用透析区域进行治疗，防止交叉感染。

2.血管通路感染监测：定期对患者的血管通路进行检查，观察有无红肿、渗血、疼痛等感染迹象。对于有隧道带涤纶套导管的患者，每周评估一次导管出口处情况；对于动静脉内瘘患者，每次透析前检查内瘘局部有无压痛、硬结等。如怀疑血管通路感染，应及时采集血培养标本进行病原菌检测，根据检测结果选择敏感抗生素进行治疗。

3.感染症状监测：医务人员应密切观察患者在透析过程中的症状，如发热、寒战、腹痛等，及时发现感染迹象。对于出现感染症状的患者，应详细询问病史，进行全面的体格检查，并采集相关标本进行实验室检测，以明确感染病原体，采取针对性的治疗措施。

监测资料管理

1.建立医院感染监测档案，将各项监测结果进行详细记录，包括监测时间、监测项目、采样地点、检测方法、检测结果、处理措施等内容。监测资料应妥善保存，保存期限不少于3年。

2.