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2024医院上级督查整改情况汇报

医疗质量与安全管理方面

病历书写不规范问题

督查中发现部分病历存在书写不及时、内容不准确、格式不规范等问题。为此，我院组织了全体医护人员参加病历书写规范培训，邀请专家进行专题讲座，详细讲解病历书写的最新标准和要求。同时，建立了病历质量实时监控系统，安排专人对每份病历进行实时审核，对于不符合规范的病历及时提醒医生修改。经过一段时间的努力，病历书写的及时性和准确性得到了显著提高，近期抽查的病历中，书写不规范的比例从原来的X%下降到了X%。

手术安全管理漏洞

督查指出在手术安全核查环节存在执行不到位的情况。我院立即完善了手术安全核查制度，明确了各环节的责任人和操作流程。在每台手术前，由手术医生、麻醉医生和护士共同进行严格的核查，确保患者身份、手术部位、手术方式等信息准确无误，并详细记录核查结果。此外，加强了对医护人员的培训和考核，提高他们对手术安全重要性的认识。通过这些措施，手术安全核查的执行率达到了100%，有效降低了手术风险。

医院感染防控方面

消毒隔离措施落实不到位

督查发现部分科室的消毒设备使用不规范、消毒剂浓度配置不准确等问题。我院组织了感染管理科人员对全院各科室进行了全面的消毒隔离知识培训，包括消毒设备的正确使用方法、消毒剂的配置标准等。同时，加强了对消毒工作的监督检查，定期对消毒设备和消毒剂进行抽检，确保消毒效果达标。目前，各科室的消毒隔离措施得到了有效落实，消毒设备的正确使用率和消毒剂浓度的合格率均达到了100%。

医疗废物管理不规范

在医疗废物管理方面，督查发现存在分类收集不严格、暂存点环境不符合要求等问题。我院立即对医疗废物管理流程进行了优化，明确了各科室医疗废物的分类收集标准和要求，并在各科室配备了专门的医疗废物收集容器，贴上明显的分类标识。同时，对医疗废物暂存点进行了改造，改善了暂存点的环境条件，确保医疗废物得到安全、规范的储存和处理。加强了对医疗废物转运人员的培训，严格执行医疗废物转移联单制度，确保医疗废物的流向可追溯。经过整改，医疗废物管理不规范的问题得到了彻底解决。

药事管理方面

药品采购与储存管理问题

督查发现药品采购流程不够透明、药品储存条件不符合要求等问题。我院重新修订了药品采购管理制度，建立了药品采购信息公开平台，定期公布药品采购的品种、数量、价格等信息，接受全院职工和社会的监督。同时，对药品仓库进行了改造，配备了先进的温湿度调控设备，确保药品储存环境符合要求。加强了对药品的日常盘点和养护工作，及时清理过期、变质药品，保证药品质量安全。

临床合理用药问题

部分医生存在用药不合理的情况，如抗生素滥用、联合用药不当等。我院组织了临床药师对医生进行合理用药培训，定期开展处方点评工作，对不合理处方进行公示和干预。建立了合理用药监测系统，实时监控医生的用药情况，对用药不合理的医生进行提醒和警告。通过这些措施，临床用药的合理性得到了明显改善，抗生素的使用率和联合用药的合理性指标均达到了国家规定的标准。

服务态度与医患沟通方面

服务态度不佳问题

督查中患者反映部分医护人员服务态度冷漠、缺乏耐心。我院开展了服务意识提升培训活动，通过案例分析、角色扮演等方式，引导医护人员树立以患者为中心的服务理念，提高服务意识和沟通能力。同时，建立了患者满意度调查机制，定期收集患者的意见和建议，对服务态度好的医护人员进行表彰和奖励，对服务态度差的医护人员进行批评教育和培训。经过一段时间的努力，患者对医护人员服务态度的满意度有了显著提高，近期的患者满意度调查显示，患者对服务态度的满意度从原来的X%提高到了X%。

医患沟通不足问题

为了加强医患沟通，我院制定了医患沟通制度，明确了医护人员在不同诊疗环节与患者沟通的内容和方式。要求医生在患者入院时详细介绍病情、治疗方案和预后情况，在治疗过程中及时向患者反馈治疗进展，出院时给予详细的康复指导。同时，设立了医患沟通办公室，为患者提供咨询和投诉服务，及时解决医患之间的矛盾和问题。通过这些措施，医患沟通得到了有效加强，医患关系更加和谐。

通过本次整改，我院在医疗质量与安全管理、医院感染防控、药事管理、服务态度与医患沟通等方面取得了显著的成效。但我们也清醒地认识到，医院管理是一项长期而艰巨的任务，我们将以此次督查整改为契机，建立健全长效管理机制，不断加强自身建设，持续提升医疗服务水平，为广大患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。