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2024医院院内多学科综合诊疗会诊制度

为进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，为患者提供更加科学、全面、合理的诊疗方案，结合医院实际情况，特制定院内多学科综合诊疗（MDT）会诊制度。

组织管理

成立MDT会诊管理小组，由业务副院长任组长，医务科科长、护理部主任及各临床科室主任为成员。其职责是制定和完善MDT会诊相关规章制度，协调各科室间的工作，监督和评估MDT会诊的实施效果。医务科负责MDT会诊的日常管理工作，包括会诊申请的审核、会诊时间和地点的安排、会诊资料的收集和整理等。

会诊范围

对疑难复杂疾病，经过至少两个专业科室诊疗仍不能明确诊断的患者，组织相关科室进行MDT会诊。对于病情严重、预后较差，单一学科治疗难以取得理想效果，需要多学科协同制定治疗方案的患者，如恶性肿瘤、严重创伤、多器官功能障碍综合征等。对于诊断明确，但治疗方案存在较大争议，需要多学科专家共同讨论确定最佳治疗方案的患者。涉及多个学科的复杂疾病，如糖尿病合并心血管疾病、脑血管疾病合并肺部感染等，需要多学科共同管理和治疗的患者。

会诊申请

患者主管医师认为需要进行MDT会诊时，应详细填写《MDT会诊申请单》，内容包括患者基本信息、现病史、既往史、辅助检查结果、初步诊断、会诊目的及需要解决的问题等。申请单由主管医师所在科室主任审核签字后，提前至少[X]个工作日提交至医务科。对于病情紧急的患者，可先电话通知医务科，随后补交书面申请单。医务科接到申请单后，应在[X]个工作日内审核申请是否符合会诊要求。对于符合要求的申请，根据会诊目的和患者病情，确定参与会诊的科室和专家，并将会诊时间、地点和相关要求通知申请科室和参与会诊的人员。

会诊准备

申请科室应在会诊前做好充分准备，整理好患者的病历资料，包括病历、检查报告、影像资料等，并确保资料的完整性和准确性。提前将会诊资料分发给参与会诊的专家，以便专家有足够的时间了解患者病情。参与会诊的专家应在会诊前仔细阅读患者的病历资料，对患者的病情进行初步分析和评估，准备好相关的专业意见和建议。医务科负责安排会诊场地，准备好必要的设备和设施，如投影仪、电脑等，确保会诊顺利进行。

会诊实施

会诊由医务科科长或指定的专家主持。主持人应简要介绍患者的基本情况、会诊目的和需要解决的问题，引导会诊有序进行。申请科室主管医师详细汇报患者的病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断和治疗经过等情况，并提出会诊的具体问题和期望解决的方案。参与会诊的专家根据患者的病情，结合本专业的知识和经验，对患者的诊断、治疗方案、预后评估等方面发表意见和建议。专家之间应进行充分的讨论和交流，对不同的观点和意见进行分析和比较，最终达成共识。主持人对会诊讨论的结果进行总结和归纳，形成会诊意见。会诊意见应包括明确的诊断、治疗方案、进一步检查和治疗的建议、各科室的职责和分工等内容。会诊过程应进行详细记录，记录内容包括会诊时间、地点、参与人员、会诊意见等。记录由申请科室负责整理，并与会诊申请单一起存档保存。

会诊执行

主管医师根据会诊意见，制定具体的治疗方案，并组织实施。治疗方案应明确各科室的职责和分工，确保治疗措施的落实。各科室应密切配合，按照会诊意见和职责分工，积极开展治疗工作。在治疗过程中，如发现患者病情变化或治疗效果不佳，应及时报告医务科，必要时再次组织MDT会诊。医务科定期对会诊意见的执行情况进行检查和监督，确保会诊意见得到有效落实。

会诊质量控制

MDT会诊管理小组定期对MDT会诊的质量进行评估和分析，评估内容包括会诊的组织管理、会诊意见的科学性和合理性、会诊意见的执行情况等。建立MDT会诊质量反馈机制，及时将会诊质量评估结果反馈给相关科室和人员。对会诊质量高、效果好的科室和个人进行表扬和奖励；对会诊质量不高、存在问题的科室和个人进行批评和整改。不断总结MDT会诊工作中的经验教训，持续改进会诊工作流程和方法，提高会诊质量和效率。

培训与教育

定期组织MDT会诊相关知识和技能的培训，提高医护人员对MDT会诊的认识和理解，掌握MDT会诊的工作流程和方法。邀请国内知名专家来院讲学，介绍MDT会诊的最新进展和成功经验，拓宽医护人员的视野。鼓励医护人员参加国内外MDT会诊学术交流活动，学习先进的管理理念和技术方法，不断提升自身的专业水平。

保密制度

参与MDT会诊的所有人员应严格遵守保密制度，对患者的隐私和病情信息予以保密。未经患者本人或其家属同意，不得向任何无关人员透露患者的病情和会诊情况。会诊资料应妥善保管，不得随意泄露或丢失。