胆管扩张症诊断与治疗指南版.ppt

*4.3.3?胆道癌变BD患者胆道癌变特点：(1)发生率随患者年龄增大而递增：年龄10岁为0～0.7%，10～20岁为6.8%，21～40岁为15.0%，41～70岁为26.0%，70岁达45.5%。(2)不同部位癌变发生率：肝外胆管为50.0%～62.0%，胆囊为38.0%～46.0%，肝内胆管为2.5%，肝、胰分别为0.7%。由此可见，BD胆道癌变常见部位为肝外胆管和胆囊。BD胆道癌变病理学类型：腺癌(73.0%～84.0%)、间变癌(10.0%)、未分化癌(5.0%～7.0%)、鳞状细胞癌(5.0%)和其他类型(1.5%)。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5?诊断方法5.1?影像学检查超声、CT、?MRCP、胆道造影、术中胆道镜5.2?实验室检查目前尚无针对BD的特异性生化诊断指标。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5.1.1?超声检查超声检查是筛查BD的最常用方法。主要表现：胆总管或肝内胆管出现局限性或节段性扩张的无回声区，多呈椭圆形或梭形，病变胆管近端胆管一般无扩张，胆囊受压、推移。超声检查缺点：不能清楚显示胆总管下段、胰胆合流共同管及胰管的微细结构。EUS经十二指肠球部和降部直接扫描肝门部及胆总管下段，可清楚显示胰胆合流部及病变胆管，但效果仍差于胆道造影检查。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5.1.2?多排螺旋CT检查CT检查能很好显示病变胆管大小、形态和范围，并能显示其与周围结构的关系、是否存在并发症，但其胆管显示效果差于MRCP。增强CT检查：胆管壁起源的结节不规则强化，为诊断BD癌变的重要依据。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5.1.3?MRCP检查MRCP检查具有无创、灵敏度(70%～100%)和特异度(90%～100%)高等优势，可清楚、立体显示胆管树全貌和胰胆合流部异常。目前诊断BD最有价值的方法。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5.1.4?胆道造影检查若MRCP检查表现不典型，但高度怀疑BD时，应行ERCP检查，并可同时行内镜鼻胆管引流术。PTC检查同样能清楚显示肝内胆管结构，也可同时行经皮肝穿刺胆道引流术。这两种检查均为有创性。术中行胆道造影联合胆道镜检查、肝内胆管及胆总管远端探查，可提高诊断准确率，有效减少术后并发症。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日*5.1.5?术中胆道镜检查术中胆道镜检查，观察胰胆合流共同管、胰管及肝内胆管，可直接了解胰胆管系统有无解剖变异、结石和狭窄，有助于更加安全、准确地切除病变胆管，同时清除胆道结石。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见5：超声检查是BD的主要筛查手段。多排螺旋CT检查在评估病变胆管周围解剖关系和是否存在并发症上具有优势。MRCP检查可作为诊断BD的首选方法。ERCP、PTC、术中胆道造影、术中胆道镜检查可作为补充诊断或治疗手段。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日*6?治疗策略6.1?治疗原则切除病变胆管，处理继发病变，重建胆肠通路。?6.2?治疗时机目前尚无充足的循证医学证据指导BD患者的治疗时机，但BD总体癌变率为2.50%～30.00%，明显高于健康人群胆道癌变率(0.01%～0.38%)，且癌变率随年龄段递增。推荐意见6：BD一旦确诊，应按照本指南制订的治疗原则，尽早行手术治疗，降低胆道癌变率；暂不能行手术治疗者，建议每6个月定期随访观察。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于胆管扩张症诊断与治疗指南版*第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日*概念胆管扩张症(biliarydilatation，BD)又称胆管囊肿，是临床较少见的一种原发性胆管病变，可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来，也可在成年期发病，主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。因胆管结石、狭窄或肿瘤导致胆道梗阻形成的继发性胆管扩张，不属于BD范畴。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日*1?命名在《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》中，BD编码定义为胆管囊肿(biliarycyst，K83.5)。在美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》中，用胆总管囊肿(choledochalcyst)一词代表该类疾病。国内医学教材《外科学》(第8版，人民卫生