镇静止痛剂在ICU的应用.ppt

*添加标题吗啡镇痛作用部位（脑内）添加标题第三脑室尾端添加标题第四脑室头端添加标题丘脑添加标题尾核添加标题壳核添加标题苍白球添加标题ICU镇痛的应用方法*一ICU镇静与镇痛的意义意识障碍ICU对患者的影响因素低氧血症皮质醇、中枢兴奋剂过量低血糖心功能衰竭气管插管阻塞颅脑创伤麻醉后复苏*01添加标题恐惧焦虑疼痛不适睡眠匮乏意识障碍02添加标题ICU患者的特殊生理反应03添加标题应激反应*三ICU患者的特殊生理变化应激呼吸障碍循环障碍膈肌运动障碍通气受限咳嗽反射减弱心排出量增加循环阻力增加心肌氧耗量增加*三ICU患者的特殊生理变化分解代谢增强抑制应激代谢变化免疫功能*妄想型精神异常精神状态急剧变化思维异常幻觉行为失控意识状态不断变化ElyEW.JAMA2001;286:2703-2710四ICU患者的临床表现

发生率87%发生时间:入ICU第二天持续4.2±1.7天*四ICU患者的临床表现睡眠匮乏发生率:50%易发患者:高龄、酗酒者FrasterGL.Pharmacotherapy2000;20:75-82*四ICU患者的临床表现戒断综合征添加标题易添加标题患因素添加标题大剂量应用镇静剂添加标题接受镇静、镇痛治疗一周以上添加标题酗酒、吸毒者添加标题应用安定、巴比妥类、吗啡类药物添加标题*五ICU镇静与镇痛的应用原则提高患者对医疗措施的耐受性改善睡眠降低应激反应促进患者病情稳定*疼痛焦虑呼吸困难谵妄方便治疗降低氧耗量遗忘不利的环境和有创治疗镇静的适应症#2022*六ICU镇静与镇痛的应用目的在机械通气中的应用提高患者对呼吸机和气管插管的耐受性降低吸痰带来的影响防止患者自行拔出气管插管改善睡眠*七ICU镇静与镇痛的应用策略单击此处添加正文。在机械通气中的应用单击此处添加正文。提倡浅水平镇静患者自主控制呼吸辅助通气模式减少人机对抗*八镇静与镇痛的应用效果在机械通气中的应用对596例心脏外科术后患者研究应用PSV和BiPAP—APRV与CMV比较辅助通气模式气管插管时间缩短吗啡类药物应用减少结果RathgeberJ,EurJAneathesiol1997;14:576-582*八镇静与镇痛的应用效果在机械通气中的应用30例多发创伤研究结果应用BiPAP—APRV与PCV比较添加标题减少麻醉剂和吗啡类药物的应用添加标题减少儿茶酚胺类药物的应用添加标题结果添加标题PutensenC,AmJRespirCritCareMed2001;164:43-49添加标题*九ICU镇静的应用方法强调个体化镇静药物在体内的分布和清除存在个体差异个体疾病的种类和过程不同*九ICU镇静的应用方法给药方法持续静脉给药：镇静程度易掌握效果确实药物蓄积戒断综合征医患交流障碍*九ICU镇静的应用方法给药方法间断给药无药物蓄积易于医患交流可能缩短机械通气时间镇静水平不恒定*九ICU镇静的应用方法影响药物体内分布和清除的因素脏器功能（肝、肾）贫血、低蛋白血症低血流量血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化药物之间的相互作用*九ICU镇静的应用方法镇静的评估评分表格----Ramsay评分脑电监测----Bis监测仪*九ICU镇静的应用方法*九ICU镇静的应用方法Bis监测仪*Bis监测仪与Ramsay评分比较ICU镇静的应用方法*九ICU镇静的应用方法Bis监测仪与SAS评分比较*九ICU镇静的应用方法镇静剂的选择原则快速起效，停药后患者迅速恢复意识药物无蓄积，易于控制镇静水平无快速耐受性和戒断反应血流动力学稳定经济性好*单击此处添加小标题蓄积、易并发戒断综合征，心血管和呼吸抑制作用伍单击此处添加小标题抗惊厥并有肌松作用药物浓度安全范围大肆单击此处添加小标题安定咪唑安定叁单击此处添加小标题ICU镇静的应用方法贰单击此处添加小标题常用镇静剂的药理作用壹*九ICU镇静的应用方法使用方法首剂0.05~0.1mg/Kg，5~15min重复一次维持0.1mg/Kg.h安定咪唑安定*九ICU镇静的应用方法抑制循环、呼吸系统，易快速耐受，有药物依赖性。添加标