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脑栓塞

栓子通过颈/椎动脉，阻塞脑动脉，导致供血区组织缺血坏死（脑梗塞），引起局灶性神经功能缺失。第93页，共167页，星期日，2025年，2月5日栓子来源:心源性、非心源性、来源不明1、心源性-心脏病房颤病人最常见约45%2、非心源性：心外源性-大动脉动脉粥样硬化斑块、癌栓、骨折后脂肪栓或空气栓等第94页，共167页，星期日，2025年，2月5日病理脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，椎基底动脉系统少见。病理改变与脑血栓形成相似，但脑栓塞的病灶可多发且出血性梗死发生率高，约占30%~50%.第95页，共167页，星期日，2025年，2月5日临床特征

发病年龄：任何年龄，青壮年多见起病状态：多在活动中起病进展情况：起病急骤（最快、最突然）局灶症状：明显，多在颈内动脉系统意识障碍取决于栓塞血管的大小和梗死的面积但是临床表现较重第96页，共167页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、头颅CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。多数患者继发出血性梗死而临床症状并无明显加重，故应定期复查头颅CT，特别是发病2~3天时。

第97页，共167页，星期日，2025年，2月5日2、脑脊液：多正常，出血性梗死时，可见红细胞；感染性梗死者白血病可增加；脂肪栓塞时可见脂肪球。

3、心电图检查应作为常规4、超声心动图检查，以了解心脏情况。第98页，共167页，星期日，2025年，2月5日5、颈动脉超声检查6、胸部X线检查有助于了解心脏情况，以及肺部有无感染，癌肿等。第99页，共167页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断骤然起病，突然偏瘫，一过性意识障碍，可伴有癫痫发作或其他部位栓塞，有心脏病史者诊断不难，特别是年轻患者更容易考虑脑栓塞。第100页，共167页，星期日，2025年，2月5日对那些临床表现像脑栓塞而又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源及心脏黏液瘤等少见情况。对中、老年患者要注意与脑出血及脑血栓鉴别，抽搐发作者应与其他原因所致的癫痫鉴别第101页，共167页，星期日，2025年，2月5日脑栓塞的治疗

原则同脑血栓形成治疗问题：1）溶栓治疗目前比较谨慎，因为脑栓塞的病人容易引起颅内出血2）抗凝治疗房颤、动脉夹层或高度狭窄的患者可用肝素预防再栓塞防治复发：注意积极治疗原发病第102页，共167页，星期日，2025年，2月5日缺血性中风的鉴别

临床特征脑血栓形成脑栓塞常见病因动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病起病状态安静、休息时不定发病年龄多高龄60岁年龄偏轻（青壮年）进展情况较缓（小时、日）最急、最突然局灶症状明显明显高颅压表现多无或轻多轻或可有TIA病史多有多无辅助检查头颅CT低密度影低密度影头颅MRIT1T1低信号T2高信号T1低信号T2高信号DSA血管阻塞血管阻塞CSF多正常多正常第103页，共167页，星期日，2025年，2月5日腔隙性梗死

腔隙性梗死是指发生在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，管腔闭塞导致缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙，故称为腔隙性梗死。第104页，共167页，星期日，2025年，2月5日病变血管多为细小的深穿支，故梗死好发于内囊、丘脑、壳核、脑桥基底部、放射冠等区域。第105页，共167页，星期日，2025年，2月5日梗死灶直径0.2-20mm，多为3-4mm，约占脑梗死的20%。是病理解剖时最常见的一种高血压性脑血管病变。第106页，共167页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制常见于高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞而产生腔隙性病变。

第107页，共167页，星期日，2025年，2月5日病床表现1、本病多发生于中老年人，男性多于女性，常伴有高血压。

2、临床表现多样，可有20种以上的临床综和征，临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好；无头痛、颅内压增高和意识障碍等。

第108页，共167页，星期日，2025年，2月5日3、临床常见的腔隙综合征；(1)纯运动性轻偏瘫；最常见，病变多位内囊、脑桥、放射冠等区域