糖尿病微血管并发症DKD肾病.ppt

控制高血糖治疗高血压控制高血脂饮食疗法减少蛋白尿肾脏替代治疗DN的防治措施第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日控制高血糖空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应＜6.2%从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日控制高血压1型糖尿病患者的高血压多系潜在的糖尿病肾病所致，通常在出现微量白蛋白尿后开始逐渐升高；2型糖尿病中约1/3患者在糖尿病诊断之时已有高血压，可能与糖尿病肾病、原发性高血压、或其他继发性因素如肾血管疾患等有关第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日问题糖尿病肾病患者血压控制在控制在120/80mmHg控制在130/80mmHg控制在140/90mmHg控制在125/75mmHg第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%2型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下：无肾损害时控制达130/80mmHg有肾损害时控制达125/75mmHg第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议除妊娠期间，ACEI或ARBs应该用于治疗微量和大量白蛋白尽管尚无ACEI和ARBs二者直接合理的比较，已经有临床试验支持下属观点：对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展。对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。对于T2DM伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐1.5mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。如果ACEI和ARBs有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：TCHDL-CTGLDL-C理想4.51.11.52.5尚可≥4.51.1～0.92.22.5～4.5差≥6.00.9≥2.24.5*单位：mmol/L控制高血脂第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日高脂血治疗措施——治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日饮食治疗糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案：肾功能正常0.8～1.0g/kg/dCCr＞25ml/min0.6g/kg/dCCr＜25ml/min0.3g/kg/d+开同——热量均需达30～35kcal/kg/dCCr的正常值：80～120mL／min第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日减少尿蛋白减少蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GFR下降的效果也好ACEI/ARB，控制蛋白摄入第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日替代治疗开始要早，指征如下：SCr＞530μmol/L(6mg/dl)CCr＜15～20ml/min替代治疗效果较非糖尿病肾病差肾脏替代治疗第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病概论糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的胰岛素治疗第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病微血管并发症DKD肾病第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的危害

第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病概论糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的胰岛素治疗目录

第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高糖尿病肾病是一个综合征第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率3