创建二级甲等综合医院实施方案.docx

?一、引言

为进一步提升医院的医疗服务水平和综合实力，满足人民群众日益增长的医疗需求，根据国家卫生健康委关于二级甲等综合医院评审标准的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

二、创建背景

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的质量和安全性提出了更高的要求。创建二级甲等综合医院，不仅是提升医院品牌形象、增强核心竞争力的重要举措，也是更好地履行社会责任、保障人民群众健康的必然选择。

三、创建目标

在[具体时间]内，通过全面加强医院管理、提高医疗技术水平、优化服务流程、改善就医环境等措施，使医院达到二级甲等综合医院评审标准要求，实现医院整体实力和服务水平的显著提升。

四、创建原则

1.坚持以评促建：以评审标准为导向，全面梳理医院管理、医疗质量、医疗安全等方面存在的问题，加强整改落实，促进医院规范化、标准化建设。

2.注重内涵质量：把提高医疗服务质量、保障医疗安全放在首位，注重医疗技术创新、人才队伍建设和医院文化培育，提升医院核心竞争力。

3.全员参与共建：强化全院职工的创建意识，明确各部门、各岗位的职责和任务，形成全员参与、共同推进的良好氛围。

4.持续改进提高：建立持续质量改进机制，定期对创建工作进行评估和总结，不断完善工作措施，持续提升医院管理水平和医疗服务质量。

五、组织管理

1.成立创建工作领导小组

-组长：[姓名]

-副组长：[姓名]

-成员：各职能部门负责人

-职责：全面负责创建工作的组织领导、统筹协调和决策部署；定期召开创建工作会议，研究解决创建过程中遇到的重大问题。

2.设立创建工作办公室

-主任：[姓名]

-副主任：[姓名]

-成员：相关职能部门工作人员

-职责：负责创建工作的具体组织实施、资料收集整理、日常协调沟通等工作；制定创建工作计划和实施方案，明确各阶段工作任务和时间节点；组织开展自查自纠和整改落实工作。

3.组建各专项工作小组

根据评审标准要求，成立医疗质量、护理管理、医院感染管理、药事管理、财务管理、后勤管理等专项工作小组，明确各小组组长和成员，负责相应条款的具体落实和整改工作。

六、创建步骤

1.动员部署阶段（[具体时间区间1]）

-召开创建二级甲等综合医院动员大会，传达上级有关文件精神，明确创建工作的目标、任务和要求。

-组织全院职工学习二级甲等综合医院评审标准，开展创建工作培训，使全体职工充分认识创建工作的重要性，熟悉评审标准内容。

-制定创建工作实施方案，明确各阶段工作任务、责任部门和时间节点，将创建任务分解到科室、落实到个人。

2.自查自纠阶段（[具体时间区间2]）

-各科室对照评审标准，开展全面自查自纠，查找存在的问题和不足，形成自查报告。

-创建工作办公室对各科室自查情况进行汇总分析，梳理出医院存在的共性问题和突出问题，建立问题台账。

-针对自查发现的问题，各科室制定详细的整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。

3.整改提升阶段（[具体时间区间3]）

-各科室按照整改措施认真组织整改，定期向创建工作办公室汇报整改进展情况。

-创建工作办公室对各科室整改情况进行跟踪检查，对整改不力的科室进行督促指导，确保整改工作落到实处。

-邀请医院管理专家对医院创建工作进行现场指导，针对存在的问题提出合理化建议，帮助医院改进工作。

-根据专家意见和整改情况，对医院管理制度、工作流程等进行修订完善，持续提升医院管理水平。

4.模拟评审阶段（[具体时间区间4]）

-邀请二级甲等综合医院评审专家对医院进行模拟评审，按照评审标准对医院各项工作进行全面检查和评估。

-模拟评审结束后，组织召开反馈会，专家对模拟评审情况进行反馈，指出存在的问题和不足之处，并提出整改意见和建议。

-针对专家反馈的问题，各科室进一步细化整改措施，加大整改力度，确保问题得到彻底整改。

-创建工作办公室对模拟评审结果进行分析总结，查漏补缺，完善创建工作方案，为正式评审做好充分准备。

5.正式评审阶段（[具体时间区间5]）

-做好迎接上级评审专家正式评审的各项准备工作，包括资料准备、现场布置、人员安排等。

-评审过程中，积极配合评审专家工作，如实汇报医院工作情况，提供相关资料和数据。

-对于评审专家提出的问题和建